Preditores De Falha De Extubação Em Unidade De Terapia Intensiva: Uma Revisão De Literatura

Abstract

A falha da extubação está atrelada a condições de saúde e apresenta impactos sobre o tempo de internamento, podendo levar ao aumento da mortalidade, com isso, é relevante colaborar com apresentação de critérios cientificamente fundamentados para a condução da extubação e reforçar a necessidadede abandonar técnicas baseadas apenas em experiências. O objetivo deste estudo é identificar os preditores de falha de extubação em pacientes submetidos à ventilação mecânica (VM) por meio de uma revisão de literatura. Trata-se de uma revisão de literatura realizada através da pesquisa nasbases de dados Scielo, Lilacs, Medline. Para compor a revisão foram utilizados estudos que abordavam os preditores de falha de extubação. Existem preditores que indicam a possibilidade de falha ou não da extubação, porém a sensibilidade dos mesmos varia de acordo com a população estudada. Dentre os preditores de falha de extubação descritos neste estudo estão: preditores epidemiológicos,neurológicos, ventilatórios e o impacto da falha de extubação. Nesta revisão de literatura foi possível observar que a extubação está inserida no processo de desmame da VM, que é complexo e passível de insucesso, pois depende de vários fatores clínicos e fisiológicos que podem indicar a possibilidade da falha ou não da extubação, porém a eficácia e a aplicabilidade da mesma dependem da população estudada.

Interferência Do Balanço Hidroeletrolítico No Desfecho Do Desmame Ventilatório

“…O estudo mostrou também que o grupo de sucesso teve permanência mais curta em VM (13) . Alguns outros preditores de falha de extubação foram citados na literatura, como a idade avançada, acúmulo de secreção e a incapacidade de expelir por meio da tosse, disfunção cardiovascular, comprometimento neurológico, nível de consciência deprimido, tempo prolongado em VM, hipercapnia, edema de laringe (1,14) , alteração da mecânica respiratória, por resistência alta ou complacência baixa, congestão pulmonar, aumento de demanda de oxigênio, atrofia muscular por desuso, polineuromiopatia do paciente crítico, distúrbios hidroeletrolíticos, broncoespasmo, broncoaspiração, atelectasia, infecção respiratória, entre outros (18)(19)(20)(21) . A falha de extubação tem sido associada ao prolongamento do tempo de permanência em UTIs e hospitais, assim como a maiores taxas de traqueostomia e de mortalidade (19,21) .…”

“…Foi avaliada a presença ou não de escape de ar peritubular, com o auxílio de um estetoscópio. Quando houve ruído da passagem do ar peritubular com o tubo traqueal ocluído, foi considerado positivo para o escape e, o teste na ausência de ruído audível na ausculta era considerado negativo para o escape aéreo (14) . Os pacientes que apresentaram todos os requisitos citados anteriormente de forma positiva foram julgados como aptos nos testes respiratórios, além de obterem escore ≥ 8 na escala de coma de Glasgow, expectoração e deglutição adequada, elegendo-os à extubação endotraqueal.…”

“…O mais indicado é que os líquidos administrados na reanimação inicial de pacientes criticamente doentes sejam excretados o quanto antes, para que os mesmos posam ser desmamados da VM com sucesso (13) . Pacientes que apresentam falha de extubação e são reintubados possuem mortalidade cinco vezes maior em relação a pacientes que foram extubados com sucesso, levando a piora do prognóstico do paciente, deterioração da função respiratória, além de aumentar a chance de traqueostomia, tempo de internação e gastos hospitalares (14) .…”

“…(14) , ausência de sedativos (não há um protocolo explícito, porém os sedativos foram interrompidos de 30 minutos a 8 horas antes dos testes, de acordo com a particularidade de cada sedativo), cuja relação PaO 2 /FiO 2 seja igual ou superior à 200, e que apresentaram melhora de exames laboratoriais (gasometria, hemograma, etc.) e de imagem (raio X) (2,(6)(7)(8)(9)14) . O desmame ventilatório é prejudicado em pacientes com BH positivo, visto que a sobrecarga hídrica altera a homeostasia.…”

Estresse oxidativo na interrupção da ventilação mecânica em pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico: um estudo randomizado e cego

“…O suporte ventilatório invasivo é utilizado em cerca de 40% dos pacientes admitidos nas unidades de terapia intensiva (UTI), dos quais grande parte necessita de ventilação mecânica (VM) prolongada, estando susceptíveis às complicações associadas ao seu uso como: pneumonia associada à ventilação mecânica, fraqueza muscular respiratória e periférica, produção de espécies reativas de oxigênio, entre outras 4 . Com a melhora do quadro clínico do paciente, inicia-se então a retirada da VM, também denominada de desmame ventilatório 1 .…”