Pre‐induction sonographic measurement of cervical length in prolonged pregnancy: the effect of parity in the prediction of the need for Cesarean section

Abstract

Objective To examine the effect of parity on the relationship between pre-induction cervical length and the risk of Cesarean section in women undergoing induction of labor for prolonged pregnancy. Methods

Fatores associados ao parto vaginal em gestantes de alto risco submetidas à indução do parto com misoprostol

“…Esses achados não são surpreendentes, uma vez que tanto o escore de Bishop como a paridade têm sido apontados como preditores do parto vaginal em diversos outros estudos que analisam os fatores associados à indução bem sucedida do trabalho de parto [9][10][11][12][13][23][24][25] . No próprio estudo original de Bishop 26 , descreveram-se que multíparas com escore cervical maior que 8 tinham a mesma probabilidade de parto vaginal que pacientes em trabalho de parto espontâneo.…”

“…Alguns estudos incluem diversos outros métodos de indução 11 , ao passo que a maior parte dos estudos mais recentes tem avaliado basicamente o papel da ultrasonografia transvaginal para predição de indução bem-sucedida 12,13 . Entretanto, o misoprostol vem sendo amplamente utilizado em nosso meio, e diversos ensaios clínicos estão sendo ou foram conduzidos em nosso serviço [14][15][16] .…”

“…Na verdade, a maioria dos estudos publicados nos últimos anos tem considerado o papel da ultra-sonografia transperineal ou transvaginal para avaliação cervical e predição do sucesso da indução do parto 9,12,13 . Teoricamente, a medida ecográfica do colo representa uma forma mais acurada de avaliação da cérvice uterina em relação ao exame digital, porque a porção supravaginal do colo é difícil de avaliar digitalmente, além do que o apagamento é uma informação subjetiva e pode variar consideravelmente entre os examinadores, sobretudo quando o colo está fechado.…”

“…Na literatura consultada, destacam-se poucos artigos avaliando as variáveis associadas ao sucesso na indução do parto com misoprostol, e a maioria destes diz respeito ao uso da ultra-sonografia transvaginal para determinação do comprimento cervical 9,10,12,13,[23][24][25] . O primeiro estudo publicado avaliando a medida ecográfica do comprimento do colo como fator preditivo tanto da duração do parto como da probabilidade de parto vaginal foi o de Ware e Raynor 9 , analisando 77 mulheres, das quais 58% receberam ocitocina e 42% misoprostol vaginal, na dose de 50 µg a cada quatro horas.…”

“…Claramente, novas Vale salientar que encontramos área sob a curva de 71% para o escore de Bishop isolado, e de 86% quando se acrescentou a paridade. O valor desta área encontrado para o escore de Bishop assemelha-se ao descrito por Rane et al 13 para o comprimento do colo avaliado pela ultra-sonografia (72%), sendo o valor bem superior quando se adiciona a paridade. Entretanto, estudos desenhados especificamente para comparar os dois mé-todos devem ser realizados, visando a elucidar esta questão que persiste não resolvida, dadas as evidências atuais.…”