Neuorganisation der diagnostischen und therapeutischen Abläufe im psychiatrischen Versorgungszentrum – von der Analyse zur Umsetzung

Abstract

Under current conditions psychiatric-psychotherapeutic inpatient care can not be sustained in its present form for much longer. Therefore, our main priority must be to adapt the care structures to the changes in society and psychiatry under consideration of the patients' needs. Cooperation, integration, and interlocking of cross-sectoral and interdisciplinary treatment provision are the challenge of the next decade. They will require networked organisation forms of high complexity as well as new mindsets and approaches. Significant steps and instruments of a structural transformation in the overall therapeutic services are elucidated using the example of a psychiatric care centre and discussed in connection with the introduction of a new reimbursement system for psychiatric and psychosomatic facilities in 2013. New cross-sectoral concepts could ensure care, particularly in regions with lacking or inadequate outpatient structure. Management competences combined with holistic thinking can help to create patient-centred alignments in this context.

Ethische Betrachtungen zur Elternschaft psychisch Erkrankter

“…Qualitätsstandards sind für fachliche, wirtschaftliche und räumliche Kriterien einer stationären Mutter-Kind-Behandlung [29], für psychotherapeutische Verfahren [30] und für die komplexe Psychopharmakotherapie in Schwangerschaft und Stillzeit [31] beschrieben. Der Aufbau störungsspezifischer multiprofessioneller sektorenübergreifender (voll-, teilstationär, ambulant, aufsuchend) Behandlungsteams entspricht dem Konzept einer Patientenzentrierung [32] und kommt dem berechtigten Wunsch der Betroffenen, einer Versorgung aus einer Hand, sehr nahe. Sofern ein Krankenhaus über eine erwachsenen-und kinder-und jugendpsychiatrische Abteilung verfügt, ist auch ein gemeinsames Zentrum für seelische Familiengesundheit denkbar (s. Klinikum Magdeburg).…”

Anmerkungen zur ethischen Krankenhausführung

“…B. in einem Leitbildprozess, ist im Krankenhaus ein spezielles Wertemanagement erforderlich. Hierzu gehören nach einer sektorübergreifenden Analyse psychiatrischer Behandlungs-und Versorgungsleistungen [12] Rationalisierungsmaßnahmen in der Aufbau-und Ablauforganisation [4,5], wobei in der Prozessoptimierung kostensensible Behandlungspfade und ein ethisches Kostenbewusstsein aller Mitarbeiter aufzubauen sind [13]. Eine Neuorganisation des gesamttherapeutischen Dienstes sollte nicht nur rechtliche Aspekte von Delegation, Substitution, Diversifikation, Allokation oder Enhancement betrachten [3], sondern gleichfalls soziale Netzwerke der Mitarbeiter (sog.…”

“…B. BPlfV, DRG, PEPP/ OPS, PIA [Bayerisches Modell, Fallpauschalen], Notfallversorgung, Ermächtigungen, vor-und nachstationär, Hochschulambulanz, MVZ, Vertragsärzte/-psychotherapeuten, EBM, GOÄ) stellt für psychiatrische Patienten oft ein unüberwindbares Hindernis dar, begründete Leistungsansprüche erfüllt zu bekommen. Dies ist umso einschneidender, da gerade psychiatrische Patienten einer lebensweltbezogenen, individuell abgestimmten Behandlung bedürfen [5]. Ein "ethisches Gesundheitssystem" muss die individuellen Bedürfnisse seiner Mitglieder berücksichtigen, welches über eine stärkere Klientenzentrierung geschehen kann.…”

“…Das Ziel ist ein bedarfsgerechtes, regionales psychiatrisch-psychotherapeutisches und psychosoziales Versorgungssystem, welches patientenzen-trierte und lebensweltbezogene Behandlungsformen ohne wesentliche Schnittstellen ermöglicht. Der Aufbau solcher Versorgungslandschaften aus ambulanten, teil-und vollstationären Einrichtungen einschließlich betreuter Wohnformen, Rehabilitationsmöglichkeiten psychisch Kranker, Eingliederungshilfen, Jobcenter, Beratungsstellen und Selbsthilfegruppen sollte über eine regionale Bedarfsplanung mit Bürgerbeteiligung unter Einbindung von Kommunalpolitikern, Patienten-, Angehörigenvertretern sowie ambulanten und stationären Leistungsanbietern erfolgen [5] stattwie bisher nahezu unter Ausschluss der Öffentlichkeitbundeslandbezogen durch Ministerien, kassenärztliche Vereinigungen und Krankenkassen. In solch einem System erscheint auch eine zielgerichtete Prävention, Gesundheit statt Krankheit zu finanzieren, mit Früherkennung und Förderung evidenzbasierter kurativer Ansätze möglich.…”

“…Zu den wesentlichen internen Bestandteilen einer solchen Klinik gehören störungsspezifische multiprofessionelle Behandlungsteams mit integrativen, d. h. gemeindeorientierten, sektoren-und stationsübergreifenden Behandlungsangeboten, die, ggf. auch über Behandlungsvereinbarungen, -begleitung und -führung (Lotse, Case-Manager), Verlässlichkeit und Behandlungskontinuität gewährleisten [4,5,33,34]. Unter Patienten-, besser Klientenzentrierung ist somit nicht nur der mechanistische Blick auf die individuelle Behebung einer körperlich-psychischen Funktionsstörung, sondern die Betrachtung des Patienten in seiner Ganzheit als Mensch [35], seiner unermesslichen Würde, seiner Lebensgeschichte und seiner gesellschaftlichen Bedeutung zu verstehen.…”