Mucosectomia esofágica no tratamento do megaesôfago avançado: análise de 60 casos

Abstract

A ressecção do esôfago sem toracotomia vem sendo utilizada com maior freqüência, nos últimos anos, para as afecções benignas, sobretudo no megaesôfago avançado. A vantagem dessa via de acesso é a de evitar o comprometimento da dinâmica pulmonar, mas, entretanto, podendo haver abertura da pleura, com o conseqüente hemopneumotórax, além da potencial agressão a outros órgãos mediastinais com morbidade pós-operatória muitas vezes expressiva. Por sua vez, no megaesôfago avançado, a esofagite de estase predispõe à instalação de carcinoma. Com base nessas considerações, foi proposta, previamente em animais e cadáver humano, a retirada da mucosa-submucosa do esôfago, mediante sua invaginação completa, sem toracotomia. Os resultados satisfatórios estimularam a continuação nessa linha de pesquisa, iniciando-se a experiência na área clínica. Assim, o presente trabalho teve por objetivo demonstrar o resultado do pós-operatório imediato, a técnica de retirada da mucosa do esôfago pelo descolamento submucoso, conservando a túnica muscular intacta no mediastino. O procedimento foi realizado pela via cervicoabdominal em 60 pacientes portadores de megaesôfago graus III ou IV. Efetuou-se a reconstrução do trânsito grastrintestinal transpondo o estômago pelo mediastino posterior, por dentro da túnica muscular esofágica ou pela via retroesternal. O estudo permitiu concluir: 1) a ressecção da mucosa pelo plano submucoso, mediante a invaginação, mostrou ser de execução simples e viável em 98,4% dos casos; 2) ausência de sangramento, no intra ou no pós-operatório imediato, cuja origem fosse do leito da túnica muscular esofágica remanescente ao nível mediastinal; 3) baixa incidência de complicações pleuropulmonares - 5,0%.

Perfuração de esôfago: análise de 11 casos

“…O esôfago cervical é a região mais freqüentemente comprometida, com cerca de 70% das lesões. As lesões cervicais geralmente apresentam melhor evolução, já que as secreções que extravasam ficam localizadas e bloqueadas pelas estruturas vizinhas, mas podem se agravar quando há lesões associadas de outros órgãos, ou o diagnóstico é feito tardiamente 7,12 . Os ferimentos penetrantes do tórax lesam o esôfago torácico em 0,5% a 2% dos casos.…”

“…O estudo radioló-gico tem papel preponderante no diagnóstico. Independente da etiologia todo paciente com suspeita de perfuração esofagiana deve realizar radiografia de tórax, na qual se deve procurar enfisema subcutâneo, pneumomediastino, níveis hidroaéreos, pneumotórax, derrame pleural e infiltrado pulmonar 5,12 . As radiografias simples possibilitam alto grau de suspeição em boa parte dos casos, mas os exames radiológi-cos contrastados são importantes para confirmar o diagnósti-co. Os contrastes mais utilizados são os iodados e o sulfato de bário diluído.…”

Esophagectomy with gastroplasty in advanced megaesophagus: late results of omeprazole use

“…Considering our findings regarding the clinical aspects -dysphagia, heartburn, aspiration, weight loss and nutritional status -, we can say that esophagectomy in advanced megaesophagus provides good quality of life in Table 1 Table 1 Table 1 Table 1 Table 1 Pochini Pochini Pochini Pochini Pochini Esophagectomy with gastroplasty in advanced megaesophagus: late results of omeprazole use the short and medium term, especially as for the nutritional aspect 11,20,21,28,32 . It is worth remembering that 80% of patients were asymptomatic and did not complain of heartburn.…”

“…The results obtained in this study, with 50 Chagas megaesophagus patients, support the conclusion that the use of omeprazole (40 mg/day) reduced the onset of erosive esophagitis and Barrett's esophagus during the late postoperative period. Table 2 Table 2 Table 2 Table 2 Table 2 Table 3 Table 3 Table 3 Table 3 Table 3 (20) com substituição esofagiana por meio do estômago total, sem o uso do omeprazol durante este período; após a primeira endoscopia, realizada no pós-operatório, foi introduzido IBP (omeprazol 40mg/dia) e mantido por seis anos; e C (30) com substituição esofagiana por meio do tubo gástrico com uso do omeprazol. A disfagia, a perda ponderal e o IMC foram os parâmetros clínicos analisados.…”

“…Subsequently, Pinotti et al advocated section of the diaphragm from the hiatal ring to the xiphoid process, providing more security and improving the procedure results [15][16][17][18] . Aquino et al caused surprised by performing esophagectomy through esophageal mucosal resection (removal only of the mucosal cylinder), with low complications rate [19][20][21] .…”