Management of Complex Mandible Fractures

Abstract

Mandible fractures represent a common sequela of craniomaxillofacial trauma encountered by reconstructive surgeons. Management of complex mandibular fractures, and reestablishment of the occlusal relationship, represents a challenging reconstructive endeavor for even the most skilled surgeon. In this article, the authors review the treatment options for particularly complex presentations of this injury pattern.

Abordagem de fratura de mandíbula atrófica por sistema do tipo carga suportada: relato de caso

“…A mandíbula atrófica é expressa quando a espessura do osso residual mandibular é menor do que 15 mm, tornando-a menos resistente a traumas e mais vulnerável às fraturas, em razão da diminuição desse volume ósseo (Shokri, Misch, Ducic & Sokoya, 2019). Entretanto, outros autores (Ellis & Price, 2008;Castro-Núñez, Cunningham & Van Sickels, 2017;Brucoli et al, 2020), já consideram uma mandíbula atrófica quando a quantidade de osso residual é inferior a 20 mm, sendo os valores abaixo de 10 mm considerados como extremamente atróficos, sendo que a área de maior incidência de fraturas é a região do corpo mandibular.…”

Tratamento cirúrgico de fratura de mandíbula atrófica severamente deslocada: relato de caso

“…O edentulismo leva a uma reabsorção do rebordo mandibular, principalmente quando a mucosa sobrejacente é carregada com uma prótese dentária, causando a atrofia mandibular (Ellis III & Price, 2008). A mandíbula se torna atrófica quando a quantidade de osso residual é igual ou menor que 15 mm, fica mais vulnerável à fratura Research, Society and Development, v. 9, n. 9, e305997391, 2020 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v9i9.7391 devido à diminuição do volume ósseo (Shokri, Misch, Ducic & Sokoya, 2019). Luhr, Reidick & Merten (1996) classificaram as mandíbulas desdentadas atróficas em três grupos com base na altura residual, Classe I (16 a 20 mm), Classe II (11 a 15 mm) e Classe III (≤ 10 mm), na Tabela 1 pode ser visualizado o esquema.…”

“…No que diz respeito às fraturas mandibulares relacionadas à atrofia, inúmeras formas de tratamento foram propostas nas últimas décadas, sendo que ainda persiste a problemática das complicações associadas ao tratamento e das dificuldades que a fisiologia do paciente desdentado total e idoso apresenta (Castro-Núñez et al, 2017;Emam, Ferguson & Jatana, 2017). Cirurgiões devem considerar a melhor abordagem para o tratamento de fratura com base na severidade e localização, capacidade de visualizar e reduzir adequadamente a fratura e experiência com a técnica (Toma, Mathog, Toma & Meleca, 2003;Madsen & Haug, 2006;Wittwer, Adeyemo, Turhani & Ploder, 2006;Shokri et al, 2019). Neste caso, a abordagem utilizada foi a extra-oral, devido às suas vantagens como facilitar a visualização e Research, Society and Development, v. 9, n. 9, e305997391, 2020 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v9i9.7391 10 manipulação dos fragmentos, além da sua manutenção em uma posição adequada, facilitando a fixação já que não há necessidade de trocaters.…”

“…As miniplacas em fraturas de mandíbulas atróficas são submetidas não somente a cargas repetidas, como também deformações repetidas e terminam fadigando. Para Ehrenfeld, Manson & Prein (2012) no manual da AOCMF e outros autores, a aplicação de placas de reconstrução abrangendo a área da fratura e fixada nas áreas da mandíbula onde o osso é saudável e abundante é recomendado (Madsen & Haug, 2006;Ellis III & Price, 2008;Shokri et al, 2019). Na osteossíntese das fraturas no presente relato foi utilizada uma placa de reconstrução 2.4 do sistema locking de travamento placa-parafuso.…”

“…O uso de enxerto ósseo imediato ou não uso ainda é algo bastante discutido, pode-se destacar que as vantagens de usar o enxerto ósseo imediato são para facilitar a união dos cotos fraturados, proporcionar estabilidade à fratura e adicionar espessura óssea para aumentar possibilidades de reabilitação protética do paciente. Porém, os autores que defendem o não uso dos enxertos, ressaltam a condição sistêmica dos pacientes idosos e frequentemente debilitados, no qual o processo de remoção geraria uma maior morbidade ao procedimento (Ellis III & Price, 2008;Shokri et al, 2019). No caso relatado, o paciente não utilizava prótese e não tinha pretensão de realizar a reabilitação oral com prósteses sobre implantes dentários e a osteossíntese com placa de reconstrução é capaz de fornecer estabilidade a mandíbula fraturada.…”