Les cadres de santé face à la logique managériale

Abstract

Axe de questionnement 3 : L'évolution des caractéristiques sociales des encadrants publics _______________________ Les cadres de santé face à la logique managérialeNous allons présenter ici quelques observations issues d'une recherche en cours dans plusieurs établissements de santé (voir encadré méthodologique). Bien qu'il s'agisse d'éléments provisoires et d'une réflexion inachevée, il est clairement visible sur le terrain que la montée de la logique gestionnaire dans les hôpitaux va de pair avec une évolution de la place des cadres au sein des collectifs de travail. Ils ne sont pas les promoteurs de cette évolution, qu'ils subissent autant que les autres professionnels et que nombre d'entre eux déplorent, mais ils en sont certainement les « porteurs » au sein des équipes de travail, et les garants de sa mise en oeuvre aux yeux de la direction, ce qui tend aussi à les porter sur le devant de la scène, à les charger d'une mission et les doter d'une visibilité qui n'atteignaient pas auparavant une telle ampleur.

Réforme de l’hôpital. Quels enjeux en termes de travail et de santé des personnels ?

“…Ces astreintes sont, selon les études épidémiologiques, de trois ordres : les horaires décalés et le travail posté, les efforts 3. Sur cette question, le lecteur pourra se reporter entre autres à Acker (2005), Divay, Gadea (2008), Gheorghiu, Moatty (2005), Raveyre, Ughetto (2003). physiques importants et l'exposition à un environnement de travail toxique (Lasfargues, 2005).…”

Cadre de santé et gestion de projet d’amélioration de la qualité : analyse de l’action managériale à partir d’une formation-action à la gestion de projet

“…Ils confirmaient leur travail d'articulation opérationnelle incessant à gérer les problèmes de toutes natures (10). Ils confirmaient également le cloisonnement des logiques et les contradictions avec lesquelles ils doivent composer (5,12,16,18,39,42). Mais dans ce contexte bien décrit y compris sous l'angle de la gestion hospitalière (43) et des politiques publiques (44), le CdS prend de la distance pour conduire des projets d'amélioration des organisations en lien étroit avec les problématiques de terrain rencontrées par les professionnels.…”

“…Le cadre de Santé (CdS), manager des organisations de soins, est chargé de missions d'organisation des activités de soins, de gestion de la qualité des soins, de management des équipes, de gestion des ressources humaines et de gestion économique (1). Ces missions l'amènent à conduire des projets soit sous la commande de l'institution (2,3), soit de sa propre initiative pour améliorer le fonctionnement de la structure dont il a la charge (4,5). Le CdS est considéré comme un pivot au coeur de contradictions (6,7,8,9).…”

Nouvelle gouvernance à l’hôpital : recomposition de l’organisation et gestion des ressources humaines

“…Des contrats inter-pôles Derrière les objectifs affichés, transparaît un processus de rationalisation de l'univers hospitalier dont le fonctionnement par pôles serait une étape gestion des ressources humaines supplémentaire. Si la référence à l'entreprise, peut être contestable et contestée ( Pierru,1999, Gaulejac, 2005, on assiste, au nom de l'efficacité et de l'efficience (Benamouzig, 2005), à une forte imprégnation des règles gestionnaires dans le domaine de la santé tant au niveau de l'idéologie ( Ogien, 2000) que des pratiques (Moisdon et Tonneau, 1999) (Moisdon, 2001) qui modifient à la fois les structures de l'hôpital et les conditions de travail des agents (Sainsaulieu, 2006, Divay et Gadea, 2007. Contractualisation, responsabilisation, meilleure allocation des ressources, fixation d'objectifs, intéressement, évaluation : les thèmes classiques du new public management sont réaffirmés.…”