Laparoscopic splenectomy

Poulin, Éric C.; Thibault, Claude; Mamazza, Joseph

doi:10.1007/bf00191961

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“…A esplenectomia parcial por via laparoscópica já havia sido descrita previamente 24,27,30 . No entanto, este é o primeiro relato de esplenectomia subtotal terapêutica por laparoscopia.…”

Section: Discussionunclassified

“…Em trabalhos experimentais e clínicos prévios verificaram-se factíveis operações esplenorredutoras por via laparoscópica 21,24,27,30 . O objetivo do presente relato foi mostrar que a esplenectomia subtotal e o implante de tecido esplênico autógeno também pode ser realizado sem dificuldade e com segurança por laparoscopia.…”

Section: Discussionunclassified

“…Essa hemostasia não é eficaz para vasos maiores, principalmente se forem arteriais. Quanto à alternativa de secção esplênica com grampeador, utilizada no primeiro paciente, já é conhecida na literatura recente 21,24,27,29,30 . O auto-implante esplênico foi inicialmente indicado para completar esplenectomia total por trauma 26 .…”

Section: Discussionunclassified

“…As operações esplenorredutoras, até por via laparoscópica, são um grande avanço terapêutico, que está cada vez mais bem aceito na literatura para preservar as funções do baço 21,24,27,30 . No entanto, os auto-implantes ainda não foram adotados de maneira mais generalizada, apesar de comprovadas sua eficácia e facilidade técnica 4,6,7,8,28 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Como uma nova etapa na cirurgia esplênica por via laparoscópica, foi proposta a esplenectomia parcial, com o objetivo de se preservarem as funções do baço e prevenir a sepse pós-esplenectomia 27,30 . Entretanto, esse procedimento depende da preservação do pedículo esplênico 1,2,3,23,24,27,29,30 . De acordo com experiência prévia da equipe, existe a possibilidade de preservar-se o pólo superior esplênico, mesmo quando for ligado e seccionado o pedículo vascular do baço, pois, essa parte do órgão recebe também o suprimento sangüíneo por meio dos vasos esplenogástricos.…”

Section: Abcddv/519unclassified

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Operações laparoscópicas conservadoras do baço para tratar dor esplênica por isquemia

Petroianu

Cabezas-Andrade

Neto

2007

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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InTRODUÇÃOO risco de sepse pós-esplenectomia tem estimulado os procedimentos conservadores do baço, sempre que possível 5 . A manutenção de parênquima esplênico preserva as funções do baço e a defesa sistêmica contra infecção 5 . As pesquisas sobre operações conservadoras do baço, por meio de esplenectomia subtotal, na qual se preserva o seu pólo superior suprido apenas pelos vasos esplenogástricos e de esplenectomia total complementada por implantes esplênicos autógenos suturados sobre o omento maior foram iniciadas em 1979.Após extensos estudos experimentais, em 1984, este grupo realizou a primeira esplenectomia subtotal em uma paciente com hipertensão porta esquistossomática. Essa operação foi complementada com derivação esplenorrenal centralizada. O sucesso terapêutico obtido com esse procedimento, tanto complementado com derivação venosa quanto com desconexão portavarizes, fez com que fosse ABCDDV/519Petroianu A, Cabezas-Andrade MA, Berindoague-Neto R. Operações laparoscópicas conservadoras do baço para tratar dor esplênica por isquemia.ABCD Arq Bras Cir Dig 2007; 20(1):17-22. RESUMO -Racional -Desde 1979 este grupo de autores executa esplenectomia conservadora através de esplenectomia sub-total e autotransplante esplênico. Estes procedimentos foram realizados em mais de 300 pacientes para tratar diferentes condições patológicas. Objetivo -Apresentar proposta original e inédita em seres humanos de esplenectomia subtotal, preservando apenas o pólo superior do baço por via laparoscópica e esplenectomia total complementada por implante autógeno de tecido esplênico, também pela via laparoscópica, como nova forma de tratamento da dor severa devida à isquemia do baço. Métodos -Três pacientes com intensa dor no hipocôndrio esquerdo foram submetidos a grande número de exames para concluir que sua dor era provocada por isquemia de parte do baço. A dor era resistente a todos os métodos conservadores utilizados. Decidiu-se, então, pelo tratamento cirúrgico por meio da esplenectomia subtotal, preservando o pólo superior do baço suprido pelos vasos esplenogástricos em dois casos, e esplenectomia total complementada por implante no omento maior de 20 fragmentos retirados desse baço, no terceiro caso. estendida a esplenectomia subtotal para outras indicações. Dessa maneira, a preservação apenas do pólo superior esplênico foi realizada para tratar trauma esplênico grave, hepatoesplenomegalia mielóide, doença de Gaucher, leucemia linfocítica crônica, doença de Hodgkin, hemangioma esplênico, hipodesenvolvimento somático e sexual decorrente de esplenomegalia, e doenças benignas corpocaudais do pâncreas. Em todos os casos, os resultados foram muito bons, o que resultou em gratificante experiência, superior a 200 pacientes operados com bom êxito 9,10,11,13,14,15,17,19,20,25 . Nos casos em que não é possível preservar pelo menos parte do baço em posição ortotópica, existe a alternativa do transplante autógeno de tecido esplênico. Apesar de esse procedimento já ser conhecido desde o século XIX, há ainda poucos relatos de sua apli...

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Section: Discussionunclassified

Section: Abcddv/519unclassified

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Operações laparoscópicas conservadoras do baço para tratar dor esplênica por isquemia

Petroianu

Cabezas-Andrade

Neto

2007

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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Residual Splenic Function After Laparoscopic Splenectomy

Targarona

Espert²,

Balagué³

et al. 1998

Arch Surg

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To document the existence of residual splenic function after laparoscopic splenectomy in a series of 48 patients. Design: A noncomparative descriptive case series. Setting: A tertiary care center. Patients: A series of 9 patients without clinical improvement after laparoscopic splenectomy of 48 consecutive patients undergoing laparoscopic splenectomy for several hematologic disorders after a mean follow-up of 16 months (range, 1-40 months). Interventions: A computed tomographic scan and technetium Tc 99m sodium pertechnetate heat-damaged red blood cell scintigraphy were performed for patients with partial (platelet count Ͻ100ϫ10 9 /L) or total (platelet count Ͻ50ϫ10 9 /L) failure of improvement. Main Outcome Measure: Evidence of residual splenic tissue by image diagnosis. Results: The condition of 9 of the 48 patients failed to improve after laparoscopic splenectomy. Six patients experienced a total failure of improvement and 3 experienced a partial failure of improvement (1 patient had human immunodeficiency virus-related thrombocytopenia and 8 had idiopathic thrombocytopenic purpura). Three patients had residual splenic function, which was revealed by scintigraphy. The results of a computed tomographic scan showed an accessory spleen in one patient and splenic implants in splenic fossa in another patient. Conclusion: Laparoscopic splenectomy has a promising role in the management of hematologic diseases requiring splenectomy, but it requires exquisite care to avoid parenchymal rupture and cell spillage and to avoid leaving accessory spleens, which can lead to the failure of surgical treatment.

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Laparoscopic vs Open Splenectomy

Park¹

1999

Arch Surg

140

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Hypothesis: Laparoscopic splenectomy (LS) provides health benefits to patients compared with open splenectomy (OS) in terms of perioperative morbidity, complications, and patient recuperation.Design: Prospective operative and outcome data of LS patients were compared with those of OS patients (historical controls).Setting: Data were gathered, and patients were evaluated and treated at 2 McMaster University teaching hospitals in Hamilton, Ontario, and at the University of Kentucky Chandler Medical Center, Lexington, also a teaching hospital.

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Laparoscopic splenectomy

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Operações laparoscópicas conservadoras do baço para tratar dor esplênica por isquemia

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Residual Splenic Function After Laparoscopic Splenectomy

Laparoscopic vs Open Splenectomy

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