Operações laparoscópicas conservadoras do baço para tratar dor esplênica por isquemia

Abstract

InTRODUÇÃOO risco de sepse pós-esplenectomia tem estimulado os procedimentos conservadores do baço, sempre que possível 5 . A manutenção de parênquima esplênico preserva as funções do baço e a defesa sistêmica contra infecção 5 . As pesquisas sobre operações conservadoras do baço, por meio de esplenectomia subtotal, na qual se preserva o seu pólo superior suprido apenas pelos vasos esplenogástricos e de esplenectomia total complementada por implantes esplênicos autógenos suturados sobre o omento maior foram iniciadas em 1979.Após extensos estudos experimentais, em 1984, este grupo realizou a primeira esplenectomia subtotal em uma paciente com hipertensão porta esquistossomática. Essa operação foi complementada com derivação esplenorrenal centralizada. O sucesso terapêutico obtido com esse procedimento, tanto complementado com derivação venosa quanto com desconexão portavarizes, fez com que fosse ABCDDV/519Petroianu A, Cabezas-Andrade MA, Berindoague-Neto R. Operações laparoscópicas conservadoras do baço para tratar dor esplênica por isquemia.ABCD Arq Bras Cir Dig 2007; 20(1):17-22. RESUMO -Racional -Desde 1979 este grupo de autores executa esplenectomia conservadora através de esplenectomia sub-total e autotransplante esplênico. Estes procedimentos foram realizados em mais de 300 pacientes para tratar diferentes condições patológicas. Objetivo -Apresentar proposta original e inédita em seres humanos de esplenectomia subtotal, preservando apenas o pólo superior do baço por via laparoscópica e esplenectomia total complementada por implante autógeno de tecido esplênico, também pela via laparoscópica, como nova forma de tratamento da dor severa devida à isquemia do baço. Métodos -Três pacientes com intensa dor no hipocôndrio esquerdo foram submetidos a grande número de exames para concluir que sua dor era provocada por isquemia de parte do baço. A dor era resistente a todos os métodos conservadores utilizados. Decidiu-se, então, pelo tratamento cirúrgico por meio da esplenectomia subtotal, preservando o pólo superior do baço suprido pelos vasos esplenogástricos em dois casos, e esplenectomia total complementada por implante no omento maior de 20 fragmentos retirados desse baço, no terceiro caso. estendida a esplenectomia subtotal para outras indicações. Dessa maneira, a preservação apenas do pólo superior esplênico foi realizada para tratar trauma esplênico grave, hepatoesplenomegalia mielóide, doença de Gaucher, leucemia linfocítica crônica, doença de Hodgkin, hemangioma esplênico, hipodesenvolvimento somático e sexual decorrente de esplenomegalia, e doenças benignas corpocaudais do pâncreas. Em todos os casos, os resultados foram muito bons, o que resultou em gratificante experiência, superior a 200 pacientes operados com bom êxito 9,10,11,13,14,15,17,19,20,25 . Nos casos em que não é possível preservar pelo menos parte do baço em posição ortotópica, existe a alternativa do transplante autógeno de tecido esplênico. Apesar de esse procedimento já ser conhecido desde o século XIX, há ainda poucos relatos de sua apli...

Hemostasis of the liver, spleen, and bone achieved by electrocautery greased with lidocaine gel

“…Another effective method for stopping bleeding involves vascular sealing with fi brin and collagen ointment. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17] Unfortunately, all these hemostatic methods are expensive and not available in every surgical center.…”

Hemostasia hepática utilizando eletrocautério seco ou emplastrado com lidocaína ou neomicina ou glicerina ou vaselina, em coelho

“…Após o sucesso obtido nessa ocasião, o método passou a ser utilizado tanto em operações no fígado, quanto baço, em esplenectomias parciais, e, mais recentemente, secções ósseas. A facilidade e eficácia desse procedimento permitiu sua utilização em operações laparoscópicas para biópsia esplênica e esplenectomias subtotais 13,14 .…”

Análise de sobrevivência relacionada ao sexo, após esplenectomia, em modelo animal

“…À medida que o baço foi sendo estudado, percebeu-se a inutilidade de sua retirada na maioria dos casos e a elevada morbimortalidade decorrente da asplenia a médio e longo prazos. 6,7 Atualmente, não há mais dúvida de que os pacientes asplênicos são mais suscetíveis a infecções graves, entre as quais destacam-se a sepse fulminante, meningite e pneumonia, com elevada mortalidade. 8,9 A primeira descrição de óbito em humanos por sepse pós-esplenectomia foi feita por O'Donnell em 1929.…”