It is feasible and safe to perform subtotal splenectomy by laparoscopy. This procedure seems to be a good treatment for pain due to splenic ischemia.
Since 1990, we have performed splenic autotransplantation in more than 100 patients to treat splenic trauma, portal hypertension, myeloid metaplasia due to myelofibrosis, chronic lymphocytic leukemia, and Gaucher disease. The aim of this present study was to present splenic autotransplantation performed by laparoscopic means. A 33-year-old woman with severe splenic pain due to ischemia caused by multiple focal thromboses of splenic arterial branches was successfully treated by laparoscopic splenectomy and splenic tissue autotransplantation. The spleen was removed and cut in 20 fragments that were sutured to the greater omentum. This procedure was safely conducted with minor bleeding and no technical difficulties or complications. The postoperative follow-up of 12 months has been uneventful; the patient's pain disappeared on the first postoperative day. Hematologic, immunologic, tomographic, and scintigraphic examinations confirmed the functions of the splenic autotransplants. It is feasible and safe to perform splenic autotransplants by laparoscopic means.
InTRODUÇÃOO risco de sepse pós-esplenectomia tem estimulado os procedimentos conservadores do baço, sempre que possível 5 . A manutenção de parênquima esplênico preserva as funções do baço e a defesa sistêmica contra infecção 5 . As pesquisas sobre operações conservadoras do baço, por meio de esplenectomia subtotal, na qual se preserva o seu pólo superior suprido apenas pelos vasos esplenogástricos e de esplenectomia total complementada por implantes esplênicos autógenos suturados sobre o omento maior foram iniciadas em 1979.Após extensos estudos experimentais, em 1984, este grupo realizou a primeira esplenectomia subtotal em uma paciente com hipertensão porta esquistossomática. Essa operação foi complementada com derivação esplenorrenal centralizada. O sucesso terapêutico obtido com esse procedimento, tanto complementado com derivação venosa quanto com desconexão portavarizes, fez com que fosse ABCDDV/519Petroianu A, Cabezas-Andrade MA, Berindoague-Neto R. Operações laparoscópicas conservadoras do baço para tratar dor esplênica por isquemia.ABCD Arq Bras Cir Dig 2007; 20(1):17-22. RESUMO -Racional -Desde 1979 este grupo de autores executa esplenectomia conservadora através de esplenectomia sub-total e autotransplante esplênico. Estes procedimentos foram realizados em mais de 300 pacientes para tratar diferentes condições patológicas. Objetivo -Apresentar proposta original e inédita em seres humanos de esplenectomia subtotal, preservando apenas o pólo superior do baço por via laparoscópica e esplenectomia total complementada por implante autógeno de tecido esplênico, também pela via laparoscópica, como nova forma de tratamento da dor severa devida à isquemia do baço. Métodos -Três pacientes com intensa dor no hipocôndrio esquerdo foram submetidos a grande número de exames para concluir que sua dor era provocada por isquemia de parte do baço. A dor era resistente a todos os métodos conservadores utilizados. Decidiu-se, então, pelo tratamento cirúrgico por meio da esplenectomia subtotal, preservando o pólo superior do baço suprido pelos vasos esplenogástricos em dois casos, e esplenectomia total complementada por implante no omento maior de 20 fragmentos retirados desse baço, no terceiro caso. estendida a esplenectomia subtotal para outras indicações. Dessa maneira, a preservação apenas do pólo superior esplênico foi realizada para tratar trauma esplênico grave, hepatoesplenomegalia mielóide, doença de Gaucher, leucemia linfocítica crônica, doença de Hodgkin, hemangioma esplênico, hipodesenvolvimento somático e sexual decorrente de esplenomegalia, e doenças benignas corpocaudais do pâncreas. Em todos os casos, os resultados foram muito bons, o que resultou em gratificante experiência, superior a 200 pacientes operados com bom êxito 9,10,11,13,14,15,17,19,20,25 . Nos casos em que não é possível preservar pelo menos parte do baço em posição ortotópica, existe a alternativa do transplante autógeno de tecido esplênico. Apesar de esse procedimento já ser conhecido desde o século XIX, há ainda poucos relatos de sua apli...
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