Infecção bacteriana no paciente cirrótico

Abstract

RESUMO -Racional -Em torno de 30% dos pacientes com cirrose hepática apresentam infecção bacteriana na admissão hospitalar ou a desenvolvem durante a mesma. As infecções bacterianas são responsáveis por até 25% das mortes nesta população de pacientes. Objetivo -Avaliar a prevalência de infecção bacteriana em uma população de pacientes cirróticos internados em hospital geral, bem como correlacionar sua presença com a etiologia alcoólica da hepatopatia, com o grau de comprometimento da função hepática e com a presença de hemorragia digestiva alta. Pacientes e métodos -Foram avaliadas retrospectivamente 541 internações hospitalares consecutivas em 426 pacientes com cirrose hepática, internados no período de 1992 a 2000. A média de idade destes pacientes foi de 50,5 anos (15-95), sendo 71,2% do sexo masculino. Etiologia alcoólica da hepatopatia esteve presente em 35,4% dos pacientes. Alta ou óbito do paciente no período da internação hospitalar foi considerado como principal desfecho. O nível de significância considerado na análise estatística foi de 5%. Resultados -As infecções bacterianas ocorreram em 25% dos cirróticos (135 episódios). Destas, as mais freqüentes foram: a infecção do trato urinário em 31,1%, a peritonite bacteriana espontânea em 25,9% e a broncopneumonia em 25,2%. Ocorreu associação de infecção urinária e broncopneumonia em 3,7% e infecção de pele e tecido celular subcutâneo em 11,11%. Bacteremia sem foco definido ocorreu nos quatro casos restantes (2,9%). Houve associação da presença de infecção com a etiologia alcoólica da hepatopatia, com a classificação de Child-Pugh e com a ocorrência de hemorragia digestiva alta. A mortalidade hospitalar foi maior nos pacientes infectados (8,9%), estando a mesma associada ao grau de disfunção hepatocelular. Conclusões -A ocorrência de infecção bacteriana no paciente cirrótico hospitalizado é freqüente e correlaciona-se com a etiologia alcoólica da hepatopatia, com a reserva funcional hepática e com a presença de sangramento digestivo. Além disso, a presença de infecção bacteriana correlacionase com mau prognóstico.DESCRITORES -Infecções bacterianas. Cirrose hepática. Hemorragia gastrointestinal.

Impact of infection in hospitalized cirrhotic patients in a university hospital

“…of 29% of mortality during the hospitalization, also agreed with other studies, mainly in Brazil [15,25,28]. The most prevalent of the infections was the etiologic agent E. coli which confirms the national and international data [5,6,16,[26][27].…”

“…The prevalence rate (8.7%) of bacterial infectious was lower than in other hospital units which range between 15% -25%, and registered in prospective studies [24][25][26][27][28].…”

Evaluation of nutritional indicators and body composition in patients with advanced liver disease enrolled for liver transplantation

“…Impairment of cellular and humoral immune response in patients with HC may contribute to increased risk for infections 3 , decreased quality of life and survival, increased length of hospitalizations and, therefore, increased hospital costs 4 .…”

Avaliação dos indicadores nutricionais e da composição corporal em hepatopatas crônicos e a relação com a etiologia e gravidade da doença

“…Nesse sentido, a avaliação da desnutrição em pacientes hepatopatas pode ser subestimada ou superestimada na dependência das técnicas utilizadas para avaliação. (20) O desenvolvimento de desnutrição em pacientes portadores de CH é multifatorial e deve-se, primariamente, à diminuição na ingestão (21) e má digestão, ao prejuízo na absorção, metabolismo e transporte de nutrientes. Dentre outras causas de desnutrição podemos destacar a presença da ascite, com seu efeito compartimental, contribuindo para a saciedade precoce, a encefalopatia e as hemorragias digestivas como fatores facilitadores para uma inadequada ingestão de nutrientes.…”

“…(3,25) Os pacientes desnutridos apresentam prejuízo da resposta imunológica celular e humoral (26) , o que em portadores de CH pode contribuir para aumento do risco de infecções (21,27) , retardo na cicatrização de feridas (28) , diminuição da qualidade de vida e da sobrevida, aumento do tempo de permanência durante as internações e conseqüentemente o aumento dos custos hospitalares. (29) …”