Industrialisation des soins et gestion de l'aléa : le « travail d'articulation » au bloc opératoire, déterminants et obstacles

Abstract

À la lumière du concept d’agencement organisationnel, la recherche questionne les impacts sur le travail réel du tournant gestionnaire des établissements de soins provoqué par les nombreuses réformes du système de santé. Notre étude de cas réalisée au sein du bloc opératoire d’une clinique privée souligne le rôle primordial du travail d’articulation effectué par les personnels pour faire face à l’événement. La communication est placée au cœur de l’agencement qui se construit en situation perturbée. Notre étude montre que les dispositifs gestionnaires déployés dans ce contexte de rationalisation des soins peuvent constituer un soutien essentiel à ce travail d’articulation, finalement apparenté à un travail de régulation au travers duquel les acteurs s’approprient ces dispositifs. Toutefois, nous identifions au sein de l’agencement un certain nombre de contradictions qui pèsent sur ce travail. Nous en appelons alors à de nouvelles formes de rationalisation du cadre de l’action tournées vers le soutien de ce travail de régulation.

Le risque de l’inédit opérationnel en post-implantation des SI et tensions sous-jacentes dans le faire face

“…La réaction face à un aléa ne peut être appréhendée dans une procédure (Minvielle, 2000). Standardisation et contrôle posent problème face à l'imprévu (Gentil, 2010). La littérature conduit à s'intéresser à une réponse non « procéduralisable » apportée par l'individu, dans les tensions entre organisation et individus.…”

La résilience ordinaire à l’hôpital : processus d’invisibilisation des risques

“…Si la résilience ordinaire repose sur la confrontation aux multiples désalignements des processus et la recherche d'un équilibre de coopération, la suppression des marges conduit à fragiliser les liens sociaux et à empêcher la pratique réflexive nécessaire à toute prise de risques. La coordination dépend de l'action de médiation des activités qui doit souvent escalader les cloisonnements organisationnels (Gentil, 2012). Sans elle, les soignants s'épuisent, la résilience peut n'être qu'apparente.…”

“…Dans un contexte où la performance dépend de la coordination des services et des compétences, le travail d'articulation devient difficile (Gentil, 2012). Les aménagements gestionnaires densifient le travail et épuisent physiquement et psychiquement les équipes engagées malgré elles dans la gestion des aléas et le réagencement des actions (Juven et al, 2019).…”

Quels modes d’intervention pour soutenir la discussion sur le travail dans les organisations ?

“…Le diagnostic et le plan d'action ne constituant pas en soi des éléments fondamentaux dans le cadre de la réflexion au coeur de cet article, nous nous contenterons de synthétiser dans le tableau ci-dessous les principaux points ayant émergé et les solutions co-construites avec les acteurs dans le cadre de l'intervention. Pour plus de détails sur l'intervention, nous renvoyons le lecteur vers les travaux déjà publiés sur le sujet (Grevin, 2011(Grevin, , 2013Gentil, 2012aGentil, , 2012b Le COPIL est l'espace qui a été ouvert par l'équipe de recherche pour porter l'intervention, réunissant des personnels de différents services (bloc, soins, services supports), fonctions et niveaux hiérarchiques (ASH, infirmières, aides-soignantes, cadres de santé, DRH, etc.). La discussion a tout d'abord consisté à définir le périmètre de l'intervention (quels services auditer ?…”