Inadequação calórica e proteica e fatores associados em pacientes graves

Abstract

ObjetivoInvestigar a adequação calórico-proteica de pacientes em terapia nutricional enteral exclusiva internados nas Unidades de Terapia Intensiva de um hospital universitário. MétodosEstudo longitudinal realizado entre abril e novembro de 2014 nas Unidades de Terapia Intensiva de um hospital universitário. Foram avaliados no período de 14 dias: percentual de adequação calórico-proteica, calculada pelas médias dos valores prescritos e administrados; condições clínicas (unidade e diagnóstico de internação, escore prognóstico Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, estado nutricional, tempo de internação); complicações gastrointestinais; e motivo de interrupção da dieta. Valores inferiores a 80% de adequação calórica e proteica foram considerados inadequados. Realizou-se análise multivariada por Regressão de Poisson com nível de significância de 5%. ResultadosO estudo contou com uma amostra de 38 pacientes, sendo 52,63% desnutridos. As médias de adequação calórica e proteica foram de 76,47% e 69,11%, respectivamente. A prevalência de inadequação calórica foi de 55,26% e de proteica, 68,42%. O jejum para procedimentos foi a causa mais frequente de interrupção da dieta. O volume residual gástrico e a diarreia foram as complicações gastrointestinais mais comuns. A inadequação calórica associou-se ao tempo de permanência ≤14 dias e ao volume residual elevado. A inadequação proteica associou-se ao tempo de permanência ≤14 dias, ao volume residual gástrico elevado e à saída ou obstrução da sonda.

Avaliação da terapia nutricional enteral em pacientes críticos de uma Unidade de Terapia Intensiva

“…Deve-se, portanto, instituir a terapia nutricional o mais rápido possível, a fim de prevenir a perda ponderal, retardar a imunodepressão de origem nutricional e a ocorrência de infecções oportunistas (19) . A média das necessidades calóricas encontrada no presente estudo (1936,81Kcal ±244,88Kcal) apresentou valores mais elevados quando comparados com pesquisas realizadas no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (20) , no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (10) , no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (21) . Nesses estudos, as médias das necessidades calóricas dos pacientes internados em UTI foram de 1717,9±243,6Kcal, 1587,6±224,8Kcal e 1438,2±342,2Kcal respectivamente.…”

“…Ao invés de utilizarem as equações preditivas (14,15) , os autores desses estudos (10,(20)(21)(22) fizeram uso de fórmulas baseadas em consensos internacionais de nutrição para pacientes críticos que levam em consideração as calorias por quilo de peso do indivíduo, cujo cálculo das necessidades é realizado mais rapidamente (13,22,23) . Sabe-se que as equações preditivas tendem a superestimar as necessidades dos pacientes.…”

“…Na presente pesquisa, a incidência de diarreia foi baixa (7,69%) quando comparada ao valor encontrado na literatura. Nos estudos realizados nas UTI's do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (20) , no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (21) , no Hospital de Urgências de Goiânia (40) e no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (3) , a diarreia representou 23,4%, 28,95%, 31,8% e 36% das intercorrências respectivamente. Quanto à incidência de vômitos, o estudo realizado na UTI do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (20) encontrou um valor de 2,66%, corroborando com os dados apresentados no presente estudo (2,89%).…”

Adequação calórico-proteica de pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva

“…4 A TNE auxilia na manutenção da integridade da mucosa intestinal, na diminuição da translocação bacteriana, na atenuação da resposta inflamatória na fase aguda mediada por citocinas, na diminuição da incidência de complicações infecciosas e, além disso, pode reduzir o risco de falência múltipla de órgãos. 5 Por isso, tão importante quanto à prescrição da TNE adequada as necessidades calórico-proteicas do paciente, é a certeza de que este efetivamente receberá o volume prescrito. 6 Durante a TNE podem ocorrer condições que interferem na administração do volume da fórmula enteral prescrito pelo nutricionista, o que pode causar uma suspensão temporária, e assim contribuir para o declínio do estado nutricional dos pacientes.…”

“…Como objetivo nutricional a ser atingido considerou-se o valor de 80% de adequação energético e proteica. 5 Os dados foram tabulados no programa Microsoft Excel for Windows versão 2010, depois transferidas para um banco de dados no programa Statistical Packag for the Social Sciences (SPSS) versão 20.0 para a análise estatística descritiva e realizado a Correlação de Spearman (teste não paramétrico), considerando um nível de significância de p < 0,05.…”