How long should patients be followed after molar pregnancy? Analysis of serum hCG follow-up data

Neoplasia trofoblástica gestacional após normalização espontânea da gonadotrofina coriônica humana em paciente com mola hidatiforme parcial

“…Inúmeros estudos têm sugerindo que a duração do seguimento pós-molar deve ser revista 6,8,9,11,24 , pela ínfima chance de 0,27% da ocorrência de NTG após a normalização espontânea de hCG 10,11,13,[15][16][17][18][19][20][21] . Quando se consideram apenas os casos de MHP, essa prevalência é ainda menor, não justificando uma vigilância hormonal estendida 10,11,13,[15][16][17][18][19][20][21] .…”

“…Quando se consideram apenas os casos de MHP, essa prevalência é ainda menor, não justificando uma vigilância hormonal estendida 10,11,13,[15][16][17][18][19][20][21] . Houve apenas um caso de NTG em paciente após a remissão de MHP, oriundo do Senegal.…”

“…Certamente, o grande desafi o do acompanhamento dessas pacientes é garantir a adesão à vigilância hormonal de gonadotrofi na coriônica humana (hCG), cuja monitoração periódica permite o diagnóstico da NTG e o início precoce da quimioterapia apropriada 3,4 . Isso pode ser especialmente difícil nos países subdesenvolvidos ou naqueles que imperam grandes distâncias territoriais 2,6,7 , determinando que um grande número de mulheres abandonem o acompanhamento 2,6,[8][9][10] . A fi m de minorar essa situação, tem-se aventado a redução da duração do seguimento pós-molar, que hoje implica em dosagens semanais de hCG até sua normalização por três semanas consecutivas, quando passa a ser feito mensalmente por, ao menos, seis meses 3,4 , chegando até a um a dois anos em alguns Serviços [11][12][13] .…”

“…A fi m de minorar essa situação, tem-se aventado a redução da duração do seguimento pós-molar, que hoje implica em dosagens semanais de hCG até sua normalização por três semanas consecutivas, quando passa a ser feito mensalmente por, ao menos, seis meses 3,4 , chegando até a um a dois anos em alguns Serviços [11][12][13] . Essa proposta liberaria as pacientes do seguimento pós-molar estendido após a normalização de hCG, a partir da qual o risco de transformação maligna seria negligível 6,10,11,[13][14][15][16][17][18][19][20][21] . Esse cenário de redução da duração do seguimento pós-molar tem sido mais enfatizado entre pacientes com MHP que alcançaram a normalização do hCG 6,10,11,[15][16][17][18][19][20][21] , para o qual a literatura apresenta apenas um único relato de caso de NTG subsequente 13 .…”

“…Esse é o segundo caso dessa ocorrência em pacientes com MHP e o primeiro com confi rmação imuno-histoquímica 13 , segundo ampla revisão entre artigos ocidentais sobre o tema 10,11,13,[15][16][17][18][19][20][21] . Iniciado o seguimento pós-molar, salienta-se que todas as dosagens de hCG foram feitas no mesmo Serviço e com o mesmo conjunto de insumos para diagnóstico (Diagnostic Products Corporation Immulite ® da Siemens, sendo considerado valor de referência para resultados normais a dosagem de hCG inferior a 5 mUI/mL).…”