Gestational trophoblastic neoplasia after achieving a nondetectable serum human chorionic gonadotrophin level

Abstract

Objective To determine the risk of recurrent trophoblastic disease after normalisation of human chorionic gonadotrophin (hCG) levels in women with hydatidiform mole.Design A retrospective review of data from a national gestational trophoblastic disease centre.Setting The Trophoblastic Disease Unit, Dakar, Senegal.Sample Women with pregnancies affected by hydatidiform mole registered between 2006 and 2012.Methods The women were followed up in accordance with the hospital protocol 'Score de Dakar'. For women who progressed to gestational trophoblastic neoplasia (GTN) the time to onset of GTN, treatment and evolution were evaluated. The rate of evolution to GTN after normalisation of hCG was determined.Main outcome measures Rate of occurrence of GTN after chemotherapy for hydatidiform mole.Results Five hundred and thirty-one women were diagnosed to have molar pregnancies. According to the hospital's protocol, 107 (20.2%) of these had chemotherapy and 224 (42.2%) had prophylactic chemotherapy. Five hundred and thirteen women (96.4%; 95% confidence interval [95% CI] 95.05-98.14%) achieved remission. Eighteen women (3.4%; 95% CI 1.86-4.94%) developed GTN (11 before remission and seven after remission). Seven women out of the 18 developed GTN after hCG normalisation (1.3%). Five of these seven were diagnosed beyond the recommended period of follow up. The mean interval to diagnosis of GTN was 18.7 months. These seven women underwent combination chemotherapy: five achieved complete remission whereas two died from GTN.Conclusions Cytotoxic therapy for hydatidiform mole does not prevent GTN, it delays its diagnosis and promotes GTN after normalisation of hCG.

Neoplasia trofoblástica gestacional após normalização espontânea da gonadotrofina coriônica humana em paciente com mola hidatiforme parcial

“…Inúmeros estudos têm sugerindo que a duração do seguimento pós-molar deve ser revista 6,8,9,11,24 , pela ínfima chance de 0,27% da ocorrência de NTG após a normalização espontânea de hCG 10,11,13,[15][16][17][18][19][20][21] . Quando se consideram apenas os casos de MHP, essa prevalência é ainda menor, não justificando uma vigilância hormonal estendida 10,11,13,[15][16][17][18][19][20][21] .…”

“…Quando se consideram apenas os casos de MHP, essa prevalência é ainda menor, não justificando uma vigilância hormonal estendida 10,11,13,[15][16][17][18][19][20][21] . Houve apenas um caso de NTG em paciente após a remissão de MHP, oriundo do Senegal.…”

“…Isso pode ser especialmente difícil nos países subdesenvolvidos ou naqueles que imperam grandes distâncias territoriais 2,6,7 , determinando que um grande número de mulheres abandonem o acompanhamento 2,6,[8][9][10] . A fi m de minorar essa situação, tem-se aventado a redução da duração do seguimento pós-molar, que hoje implica em dosagens semanais de hCG até sua normalização por três semanas consecutivas, quando passa a ser feito mensalmente por, ao menos, seis meses 3,4 , chegando até a um a dois anos em alguns Serviços [11][12][13] . Essa proposta liberaria as pacientes do seguimento pós-molar estendido após a normalização de hCG, a partir da qual o risco de transformação maligna seria negligível 6,10,11,[13][14][15][16][17][18][19][20][21] .…”

“…A fi m de minorar essa situação, tem-se aventado a redução da duração do seguimento pós-molar, que hoje implica em dosagens semanais de hCG até sua normalização por três semanas consecutivas, quando passa a ser feito mensalmente por, ao menos, seis meses 3,4 , chegando até a um a dois anos em alguns Serviços [11][12][13] . Essa proposta liberaria as pacientes do seguimento pós-molar estendido após a normalização de hCG, a partir da qual o risco de transformação maligna seria negligível 6,10,11,[13][14][15][16][17][18][19][20][21] . Esse cenário de redução da duração do seguimento pós-molar tem sido mais enfatizado entre pacientes com MHP que alcançaram a normalização do hCG 6,10,11,[15][16][17][18][19][20][21] , para o qual a literatura apresenta apenas um único relato de caso de NTG subsequente 13 .…”

“…Esse é o segundo caso dessa ocorrência em pacientes com MHP e o primeiro com confi rmação imuno-histoquímica 13 , segundo ampla revisão entre artigos ocidentais sobre o tema 10,11,13,[15][16][17][18][19][20][21] . Iniciado o seguimento pós-molar, salienta-se que todas as dosagens de hCG foram feitas no mesmo Serviço e com o mesmo conjunto de insumos para diagnóstico (Diagnostic Products Corporation Immulite ® da Siemens, sendo considerado valor de referência para resultados normais a dosagem de hCG inferior a 5 mUI/mL).…”