Estudios que evalúan un test diagnóstico: interpretando sus resultados

Salech, Felipe; Mery, Victoria; Larrondo, Francisco Javier Ocharan; Rada, Gabriel

doi:10.4067/s0034-98872008000900018

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“…neutropenia leve, moderada o severa) o continuos (e.g. recuento de leucocitos) 3 El LR+ de un test corresponde a una razón entre la proporción de pacientes verdaderamente positivos (i.e. sensibilidad) y la proporción de individuos falsamente positivos (i.e.…”

Section: Cálculo De Lr's Para Tests Diagnósticos De Resultados Dicotóunclassified

“…Un total de 503 www.sochinf.cl enfermedad obtenga '4 puntos'. Visto de otro modo, el LR indica que es 7,55 veces más 'verosímil' que un paciente con la patología obtenga 4 puntos, en comparación a que un individuo sin la enfermedad obtenga aquel puntaje (posiblemente de esta observación derive la traducción de LR's como 'razones de verosimilitud') 3,5 . Una forma más sencilla de expresar este concepto probablemente sea de manera gráfi ca, como se hará más adelante en este artículo.…”

Section: Ejemplounclassified

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Uso de tests diagnósticos en la práctica clínica (Parte 2): Aplicación clínica y utilidad de un test diagnóstico

Cifuentes

Cerda

2010

Rev. chil. infectol.

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The clinical usefulness of a diagnostic test is determined by the extent to which it helps to modify the pretest probability of occurrence of a certain diagnosis. For this purpose, the calculation and application of likelihood ratios (LR) is a very useful tool. Every possible result of a test has a LR, which allows for an estimation of the magnitude by which the pretest probability increases or decreases, thereby helping the physician rule out, confirm, or continue investigating a diagnosis with new tests. In the first part of this article the properties of a diagnostic test (validity, reproducibility and safety) were analyzed. This second part illustrates the theoretical background underlying the concept of LR, explains the methodology for calculating them and describes their clinical application.

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Section: Cálculo De Lr's Para Tests Diagnósticos De Resultados Dicotóunclassified

Section: Ejemplounclassified

Uso de tests diagnósticos en la práctica clínica (Parte 2): Aplicación clínica y utilidad de un test diagnóstico

Cifuentes

Cerda

2010

Rev. chil. infectol.

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“…a) Preguntas de exactitud diagnóstica (diagnostic accuracy): Se compara el test diagnóstico con el gold standard para evaluar cuán exacto es este nuevo test para hacer diagnóstico de una condición determinada. La Población corresponde a pacientes en que se sospecha el diagnóstico, la Acción es el test diagnóstico, la Comparación es el gold standard, y el Objetivo es la correcta identificación de la condición buscada, la cual se suele expresar en términos de sensibilidad, especificidad, e idealmente likelihood ratio 13 . El estudio primario más confiable para responder a estas preguntas es un estudio de corte transversal en que a los pacientes se les aplican ambos test; el que está en evaluación y el gold standard 14 .…”

Section: Preguntas De Diagnósticounclassified

El primer paso: la pregunta clínica

et al. 2012

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“…Dada la naturaleza asimétrica de la mayoría de los test diagnósticos (algunos son buenos para descartar una condición y otros para confirmarla), es importante presentar un par de medidas complementarias como, por ejemplo, sensibilidad y especificidad 17 .…”

Section: Elegir El Modelo Apropiado De Análisis Estadísticounclassified

“…Esto dependerá de la manera como es expresado el resultado del test en los estudios primarios (dicotómico, ordinal o continuo), y de la presencia de heterogeneidad o "efecto de punto de corte". Dentro de las opciones está el uso de estimadores que resumen las medidas habituales de precisión utilizadas en los estudios primarios, como sensibilidad, especificidad o "likelihood ratios" (LRs) 17 . Sin embargo, todavía existe controversia respecto a una serie de aspectos metodológicos y estadísticos relacionados con su uso 22,23 , por lo cual es frecuente el uso de medidas de mayor complejidad estadística como el "odds ratio" diagnóstico (DOR) o las curvas ROC (receiver operating characteristic) 18,24 .…”

Section: Elegir El Modelo Apropiado De Análisis Estadísticounclassified

Revisiones sistemáticas de estudios de tests diagnósticos

2009

Rev. méd. Chile

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E l proceso diagnóstico cumple un rol fundamental en la práctica clínica de cualquier médico 1 . La información diagnóstica necesaria para dicho proceso proviene de múltiples fuentes, incluyendo los síntomas y signos obtenidos de la historia clínica, los exámenes bioquímicos y de imágenes, la anatomía patológica y los test psicológicos, entre otros. Es esencial que dicha información sea precisa, dado que en base a ella los clínicos tomarán decisiones que finalmente afectarán los resultados en salud de los pacientes. Los estudios que evalúan la precisión de los test diagnósticos entregan esta información, pero deben ser analizados críticamente utilizando una serie de criterios, que han sido discutidos anteriormente en esta misma sección 2 .Sin embargo, muchas veces dichos estudios se publican en revistas altamente especializadas, cuyo acceso al clínico puede ser limitado. Además, y de manera similar a lo que sucede con otro tipo de estudios, la posibilidad de sesgo y la imprecisión de la información pueden ser mayores cuando sólo es aportada por un estudio único que cuando procede de un grupo de estudios que han abordado la misma pregunta y han sintetizado los resultados de distintos estudios. Por ello, resulta útil contar con revisiones sistemáticas (RS), que permitan informar acerca de las propiedades diagnósticas de diferentes tests utilizados en la práctica clínica habitual.La racionalidad detrás de la realización de RS en estudios de tests diagnósticos es la misma que aquella detrás de su uso en el ámbito terapéutico: obtener estimaciones de la precisión de los tests basadas en toda la evidencia disponible, evaluar la calidad de dicha evidencia (estudios primarios) e intentar dar cuenta de la variabilidad de los resultados entre diferentes estudios 3 . Las revisiones de estudios acerca de la precisión diagnóstica incluyen las mismas etapas de definición de la pregunta, búsqueda en la literatura, evaluación de la elegibilidad y calidad de los estudios y la extracción y síntesis de los datos 4 . Sin embargo, estas RS presentan otros desafíos en cada una de las etapas descritas anteriormente.Dado que la literatura acerca de los tests diagnós-ticos se encuentra fragmentada en diferentes tipos de publicaciones y es difícil de localizar, los algoritmos de búsqueda requerirán mayor desarrollo que en el caso de los estudios randomizados (ER) de intervenciones terapéuticas. Por otro lado, los estudios observacionales -que son los utilizados para estudiar este tipo de preguntas-están más expuestos a diferentes tipos de sesgo que los ER, por lo cual en su evaluación crítica deberán incluirse criterios que den cuenta de esta situación. Adicionalmente, la existencia de más de una medida de precisión en cada estudio (por ejemplo, sensibilidad y especificidad), requiere el uso de métodos estadísticos diferentes a los utilizados en las RS de terapia, para obtener una medida única de precisión del test diagnóstico evaluado.Este artículo aborda algunos de dichos desafíos, especialmente aquellos relacionados con la búsque-da d...

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