Ersteinschätzung in der Zentralen Notaufnahme

Gräff, Ingo; Glien, Procula; Contzen, Bernd von; Bernhard, Michaël

doi:10.1055/s-0043-119448

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“…Managementziel an der Prozess-Spitze von Zentralen Notaufnahmen (ZNA) muss das unmittelbare Erkennen von Risikopatienten sein 1 . Der primäre Therapieerfolg hängt maßgeblich davon ab, ob eine kritische Gefährdung unmittelbar bei Eintreffen in der Zentralen Notaufnahme erkannt und eine geeignete Therapie eingeleitet wird, ansonsten kann eine fehlende Identifizierung von kritischen Patienten zu einer erhöhten Krankenhaussterblichkeit führen 2 3 4 .…”

Section: Stand Der Dingeunclassified

“…Um unter den vielen Patienten mit unterschiedlichsten Krankheiten und Schweregraden kritisch Kranke frühzeitig und sicher zu erkennen, können pflegegestützte Ersteinschätzungssysteme helfen. Die Ersteinschätzung stellt somit einen komplexen Entscheidungsprozess dar, um kritisch Kranke in Zeiten mit hohem Patientenaufkommen und begrenzten Ressourcen systematisch und strukturiert zu erkennen und prioritätenorientiert zu versorgen 1 . Konkret bedeutet dies, dass die in Deutschland angewendeten Ersteinschätzungssysteme das zeitliche Intervall bis zum Arztkontakt festlegen.…”

Section: Stand Der Dingeunclassified

“…MTS und ESI sind für deutsche Notaufnahmen die am besten evaluierten Systeme und schätzen die Notfallpatienten in Bezug auf Reliabilität und Validität mit ausreicher Güte ein[1].Klinische RelevanzDie Notfallversorgung in Deutschland gilt seit längerem reformbedürftig. Bedingt durch die Corona-Pandemie ist der Referentenentwurf zur gesetzgeberischen Gestaltung für die Reform der Notfallversorgung von Januar 2020 bisher noch nicht umgesetzt worden.…”

unclassified

“…Managementziel an der Prozess-Spitze von Zentralen Notaufnahmen (ZNA) muss das unmittelbare Erkennen von Risikopatienten sein[1]. Der primäre Therapieerfolg hängt maßgeblich davon ab, ob eine kritische Gefähr-gung vorgelegt.…”

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Ersteinschätzungssysteme in der Zentralen Notaufnahme

Gräff

2021

Dtsch Med Wochenschr

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Was ist neu? Neue Herausforderung der Ersteinschätzung Es ist davon auszugehen, dass Notfallpatienten zukünftig deutlich mehr kanalisiert werden und über gemeinsame Anlaufstellen der Notfallversorgung zugeführt werden. Ging es bis dato immer um die zuverlässige Identifikation der Hochrisikopatienten und Zuordnung der Behandlungsdringlichkeit, rückt zunehmend der Aspekt der Lenkung in eine Versorgungsstruktur (KV vs. ZNA) in den Vordergrund. Manchester-Triage-System als „Gatekeeper“ Das Manchester-Triage-System (MTS) ist in mehreren Studien hinsichtlich einer „Gatekeeper-Funktion“ untersucht worden. Es scheint, dass das MTS nicht ausreichend valide ist, um Patienten sicher zu identifizieren und um sie anschließend in die hausärztliche Versorgung umzuleiten. Ressourcenzuteilung und Dringlichkeitseinstufung „in einem“ Aktuell befinden sich 2 unterschiedliche Systeme in der wissenschaftlichen Untersuchung. Die Herausforderung liegt in der Kombination einer Dringlichkeitseinstufung mit ausreichender Güte und einer adäquaten Ressourcenzuteilung. Im Einzelnen sind es das „Strukturierte medizinische Ersteinschätzungsverfahren in Deutschland“ (SmED) und das Projekt „Optimierung der Notfallversorgung durch strukturierte Ersteinschätzung mittels intelligenter Assistenzdienste“ (OPTINOVA).

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Section: Stand Der Dingeunclassified

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Ersteinschätzungssysteme in der Zentralen Notaufnahme

Gräff

2021

Dtsch Med Wochenschr

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“…Die vier international etabliertesten Triage-Systeme sind die Australasian Triage Scale (ATS, Australien/Neuseeland), die Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS, Kanada), der Emergency Severity Index (ESI, USA) und die Manchester Triage Scale (MTS, Großbritannien) [16,17]. Jedes dieser Systeme verfügt über eine 5-stufige Skala, die Fälle mit dem höchsten Schweregrad 1 bis zum niedrigsten Schweregrad 5 kategorisiert [1,7,9,16,17]. In Deutschland ist das MTS das häufigste System und wird seit 2004 offiziell eingesetzt [7].…”

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Risikomanagement in der Triage ambulanter Notfallpatienten

Pabst

Schibensky

Fistera

et al. 2021

Med Klin Intensivmed Notfmed

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Zusammenfassung Hintergrund Zur frühzeitigen Entscheidung in zukünftigen „Integrierten Notfallzentren“, ob eine ambulante oder innerklinische Versorgung indiziert ist, wäre es hilfreich, ein System zu haben, mit dem die Identifizierung von Patienten mit ambulanter Behandlungsindikation möglich ist. In dieser Studie untersuchten wir, ob das Manchester Triage System (MTS) dafür geeignet ist, Patienten zu erkennen, die sicher der ambulanten medizinischen Versorgung zugeteilt werden können. Methode Notaufnahmepatienten der „blauen“ MTS-Dringlichkeitsstufe wurden auf den Endpunkt „stationäre Aufnahme“ untersucht und mit der nächsthöheren MTS-Kategorie „grün“ verglichen. In einem zweiten Schritt wurde die „blaue“ Dringlichkeitsstufe auf die häufigsten gemeinsamen Kriterien untersucht, die zur stationären Aufnahme führten. Ergebnisse Nach Ausschluss von Patienten, die durch den Rettungsdienst oder nach vorherigem Arztbesuch vorstellig wurden, war die Rate der stationären Aufnahmen in der blauen Dringlichkeitsstufe signifikant niedriger als in der grünen Kategorie (10,8 % vs. 29,0 %). Die Rate konnte durch die Etablierung einer Untergruppe mit den zusätzlichen Ausschlusskriterien chronische Erkrankung und Wiedervorstellung nach vorheriger stationärer Behandlung auf 0,9 % gesenkt werden. (CEReCo-blue-Gruppe: Chronic Disorder (C), Emergency Medical Service (E), Readmission (R), Prior Medical Consultation (Co)). Schlussfolgerung Die blaue MTS-Dringlichkeitsstufe scheint zur Selektion von Patienten mit ambulanter Behandlungsindikation nicht geeignet zu sein. Wir schlagen die Einführung einer Untergruppe, der sog. CEReCo-blue-Gruppe vor, die für die Selektion dieser Patientengruppe hilfreich sein könnte.

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OPTINOFA—Intelligent assistance service for structured assessment in the emergency department

Nyoungui,

Karg,

Wieckenberg

et al. 2024

Med Klin Intensivmed Notfmed

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Zusammenfassung Hintergrund Seit Beginn der letzten Dekade ist in Deutschland ein Anstieg der Fallzahlen in den Zentralen Notaufnahmen (ZNA) der Krankenhäuser zu verzeichnen, der zu rezidivierenden Overcrowding-Szenarien sowie zur Erhöhung der Risiken und Kosten der Notfallbehandlung führt. Dabei hat der Anteil ambulanter Notfallbehandlungen überproportional zugenommen. Im Rahmen des Innovationsfondsprojekts Optimierung der Notfallversorgung durch strukturierte Ersteinschätzung mittels intelligenter Assistenzdienste (OPTINOFA, Förderkennzeichen [FKZ] 01NVF17035) wurde hierzu ein intelligenter Assistenzdienst entwickelt. Patient:innen und Methodik Auf Basis etablierter Triagesysteme (Emergency Severity Index, ESI; Manchester Triage System, MTS) wurde für die 20 häufigsten Leitsymptome ein neuer Triagealgorithmus entwickelt und webbasiert auf mobilen Endgeräten zur Verfügung gestellt. Zur Bewertung der Validität, Reliabilität und Sicherheit des neuen Triageinstruments OPTINOFA wurde nach positivem Ethikvotum eine Pilotstudie in 3 ZNAs durchgeführt. Ergebnisse In die Pilotstudie wurden n = 718 Notfallpatienten (59 ± 22 Jahre; 349 männlich, 369 weiblich) eingeschlossen. In Bezug auf die Disposition (ambulant/stationär) ergab sich mit OPTINOFA eine Sensitivität von 91,1 % bei einer Spezifität von 40,7 % sowie eine gute Korrelation zur OPTINOFA-Triagestufe (Spearman’s Rank Correlation ρ = 0,41). In Bezug auf die Prädiktion der Disposition gemäß OPTINOFA-Triagestufe lag die „area under the curve“ (AUC) bei 0,73. Das intrahospitale Überleben von Patient:innen mit der OPTINOFA-Triage-Stufe 4 bzw. 5 lag bei 100 %. Die Assoziation zwischen der Verweildauer in der Notaufnahme und der OPTINOFA-Triage-Stufe war signifikant (p < 0,0001). Schlussfolgerungen Die Pilotstudie zeigt, dass OPTINOFA ein sicheres und valides Triagesystem zur transsektoralen Steuerung der Patientenströme in der Notaufnahme ist. Durch Festlegung von Behandlungsdringlichkeit und Versorgungssektor ergeben sich hiermit bedarfsgerechte Perspektiven zur Entlastung der ZNA durch engere Verzahnung zwischen den Sektoren der Notfallversorgung.

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Ersteinschätzung in der Zentralen Notaufnahme

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Ersteinschätzungssysteme in der Zentralen Notaufnahme

Ersteinschätzungssysteme in der Zentralen Notaufnahme

Risikomanagement in der Triage ambulanter Notfallpatienten

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