Risikomanagement in der Triage ambulanter Notfallpatienten

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Zur frühzeitigen Entscheidung in zukünftigen „Integrierten Notfallzentren“, ob eine ambulante oder innerklinische Versorgung indiziert ist, wäre es hilfreich, ein System zu haben, mit dem die Identifizierung von Patienten mit ambulanter Behandlungsindikation möglich ist. In dieser Studie untersuchten wir, ob das Manchester Triage System (MTS) dafür geeignet ist, Patienten zu erkennen, die sicher der ambulanten medizinischen Versorgung zugeteilt werden können. Methode Notaufnahmepatienten der „blauen“ MTS-Dringlichkeitsstufe wurden auf den Endpunkt „stationäre Aufnahme“ untersucht und mit der nächsthöheren MTS-Kategorie „grün“ verglichen. In einem zweiten Schritt wurde die „blaue“ Dringlichkeitsstufe auf die häufigsten gemeinsamen Kriterien untersucht, die zur stationären Aufnahme führten. Ergebnisse Nach Ausschluss von Patienten, die durch den Rettungsdienst oder nach vorherigem Arztbesuch vorstellig wurden, war die Rate der stationären Aufnahmen in der blauen Dringlichkeitsstufe signifikant niedriger als in der grünen Kategorie (10,8 % vs. 29,0 %). Die Rate konnte durch die Etablierung einer Untergruppe mit den zusätzlichen Ausschlusskriterien chronische Erkrankung und Wiedervorstellung nach vorheriger stationärer Behandlung auf 0,9 % gesenkt werden. (CEReCo-blue-Gruppe: Chronic Disorder (C), Emergency Medical Service (E), Readmission (R), Prior Medical Consultation (Co)). Schlussfolgerung Die blaue MTS-Dringlichkeitsstufe scheint zur Selektion von Patienten mit ambulanter Behandlungsindikation nicht geeignet zu sein. Wir schlagen die Einführung einer Untergruppe, der sog. CEReCo-blue-Gruppe vor, die für die Selektion dieser Patientengruppe hilfreich sein könnte.

Steuerung von Patient*innen aus Notaufnahmen in die vertragsärztliche Versorgung: Eine Machbarkeitsstudie

“…Gemäß der Richtlinie des G-BA zur gestuften Notfallversorgung haben Notaufnahmen Triagesysteme zur zeitlichen Priorisierung eintreffender Notfälle einzusetzen. Die in Deutschland primär eingesetzten Systeme MTS und Emergency Severity Index (ESI) sind für die Bestimmung der Behandlungsdringlichkeit in der Notaufnahme ausgelegt, aber nicht dafür, Entscheidungen zur Weiterleitung von Patient*innen in andere Versorgungsebenen außerhalb der Notaufnahme zu unterstützen 5 6 7 .…”

“…befindet sich eine Bereitschaftspraxis der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns , die Mo, Di, Do: 18-21 Uhr; Mi, Fr: 16-21 Uhr; Sa, So: 9-21 Uhr besetzt ist.Treffen Patient*innen in der ZNA ein, werden sie am Sichtungstresen von einer Fachkraft der ZNA (Triagekraft) mithilfe des MTS[6] in fünf Kategorien gemäß des Behandlungsbedarfes eingestuft: Rot (sofort), Orange (sehr dringend), Gelb (dringend), Grün (normal) und Blau (nicht dringend). Ist die Bereitschaftspraxis besetzt, werden Patient*innen der Stufen Grün und Blau ohne strukturierte Vorgaben nach Beurteilung der Versorgungsmöglichkeit durch die Sichtungskraft an die Bereitschaftspraxis übergeben.…”