Endoscopic Treatment of Esophagogastric Fistulae with an Acellular Matrix

Maluf‐Filho, Fauze; Moura, Eduardo Guimarães Hourneaux de; Sakai, Paulo; Garrido, Arthur B.; Ishioka, Shinichi; Gama-Rodrigues, Joaquim; Berti, Luiz Vicente

doi:10.1016/s0016-5107(04)00722-9

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“…Embora existam descrições da aplicação do SurgiSIS ® para o reparo de hérnias da parede abdominal (7) , para a substituição da dura-máter, como curativo de úlceras varicosas em membros inferiores, para correção de extrofia vesical e cistoplastia (1) é pioneira a introdução desta técnica para o tratamento de fístulas resultantes da gastroplastia vertical redutora ( 13,14) . A versatilidade da aplicação clínica deste material reflete sua capacidade de estimular a cicatrização, com mínima reação inflamatória, sem rejeição.…”

Section: Resultsunclassified

“…De fato, têm-se descritos diferentes métodos endoscópicos, visando a correção das fístulas pós-operatórias. Na literatura surgem relatos de casos em que foram empregados clipes endoscópicos, cola de fibrina e, mais recentemente, o SurgiSIS ® (Cook, WS, NC) (5,6,8,13,17,18,19,20,21) . Este material consiste em matriz acelular, produzida a partir da submucosa do intestino delgado porcino.…”

Section: Introductionunclassified

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Experiência inicial no tratamento endoscópico de fístulas gastrocutâneas pós-gastroplastia vertical redutora através da aplicação de matriz acelular fibrogênica

Maluf‐Filho

Lima

Hondo

et al. 2008

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Racional -A gastroplastia redutora à Capella, que combina técnicas restritiva e disabsortiva, é o procedimento bariátrico mais realizado no Brasil. Uma das complicações mais temidas desta operação é a fístula gastrocutânea que ocorre na linha de grampeamento vertical da neocâmara. O tratamento inicial consiste em drenagem adequada, suporte nutricional, bloqueio da produção de ácido e antibioticoterapia. Em 20% a 30% dos casos, a fístula tomará curso crônico. Nestes casos, vários tratamentos endoscópicos têm sido sugeridos. Objetivo -Descrever a técnica e os resultados do tratamento endoscópico das fístulas gastrocutâneas decorrentes de operações bariátricas através da aplicação de matriz acelular fibrogênica. Métodos -Nesta série de casos, descrevem-se 25 pacientes com esta complicação tratados de maneira pioneira através da aplicação endoscópica de matriz acelular fibrogênica. O tempo entre o diagnóstico da fístula e a primeira sessão do tratamento endoscópico variou de 4 a 25 semanas, mediana: 7 semanas). Resultados -Dos 25 pacientes, 20 (80%) tiveram a fístula fechada pelo método. Seis deles com uma única sessão (30,0%), 11 necessitaram de duas aplicações (55,0%) e 3 pacientes, de uma terceira sessão (15,0%) para a obliteração do trajeto fistuloso. Não houve complicações relacionadas ao procedimento. Conclusão -O uso de matriz fibrogênica para o tratamento endoscópico da fístula gástrica após operação de Capella é método seguro e eficaz, sendo sua principal limitação o número de sessões necessárias. DESCRITORES -Fístula cutânea. Fístula gástrica. Gastroplastia. Obesidade mórbida. Endoscopia. Matriz extracelular. Materiais biocompatíveis. INTRODUÇÃOA gastroplastia redutora à Capella, que combina técnicas restritiva e disabsortiva, é o procedimento bariátrico mais realizado no Brasil e Estados Unidos ( 4,11) . A padronização dos tempos cirúrgicos, a perda ponderal média de 40% do peso inicial e a menor incidência de distúrbios eletrolíticos garantiram sua difusão entre pacientes e cirurgiões (9,10,16) .A despeito de toda a evolução da técnica e do material cirúrgico, mormente o emprego dos grampeadores lineares cortantes, ainda há morbidade e mortalidade relacionadas a esta operação bariátrica (3) .A fístula gastrocutânea, junto ao grampeamento do ângulo esôfago-gástrico, está entre as complicações mais freqüentes, diagnosticada em 0,5% até 8,4% dos operados, em diferentes séries. Também figura entre as complicações de difícil tratamento, por vezes exigindo reintervenções operatórias, com taxas de sucesso variáveis, acrescentando morbidade a enfermo freqüentemente com afecções cardiológicas, respiratórias e metabólicas (3) .O tratamento desta complicação envolve a reoperação com lavagem e desbridamento da região da fístula, exposição do local e ressutura, quando a reintervenção é precoce e a lesão favorável. A retirada do elemento de restrição, no caso o anel, é mandatória quando a deiscência ocorre acima dele, podendo haver dano aos resultados de perda ponderal em longo prazo. A redrenagem e gastrostom...

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Section: Resultsunclassified

Section: Introductionunclassified

Experiência inicial no tratamento endoscópico de fístulas gastrocutâneas pós-gastroplastia vertical redutora através da aplicação de matriz acelular fibrogênica

Maluf‐Filho

Lima

Hondo

et al. 2008

Arq. Gastroenterol.

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“…As matrizes acelulares e os clipes endoscópicos são os materiais mais utilizados para o tratamento endoscópico das fístulas 2,3,4 . Não encontrou-se relato na literatura de tratamento combinado endoscópico e percutâneo.…”

Section: Discussionunclassified

“…Apesar das várias opções de tratamento, um número significativo de pacientes necessita de procedimentos cirúrgicos complexos para o fechamento da fístula. O desenvolvimento da endoscopia intervencionista tem fornecido nova opção de tratamento para as fístulas gastro-intestinais 4,5 . As crescentes inovações técnicas, seja na aparelhagem ou nos materiais envolvidos, ampliaram os limites da abordagem endoscópica.…”

Section: Introductionunclassified

Tratamento colonoscópico de fístula colo-cutânea com plugue de colágeno

Coelho

Gomes

Macedo

2010

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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DESCRITORES -RESUMO -Introdução -Fístulas digestivas permanecem como complicações mais frequentes após operações abdominais. Quando ocorrem, o tempo de internação, custo e a morbimortalidade pós-operatória aumentam. Apesar das várias opções de tratamento, um número significativo de pacientes requerem procedimentos cirúrgicos complexos para fechá-las. O desenvolvimento da endoscopia intervencionista proporcionou nova opção de tratamento para fístulas gastro-intestinais. Relato do Caso -Paciente com fístula colocutânea foi tratada com sucesso com um plugue de colágeno. A injeção percutânea de azul de metileno identificou o orifício interno da fístula no cólon transverso. Aplicação de clips anteriormente realizada não foi bem sucedida. A fístula fechou em poucos dias após a introdução de plugue de colágeno através de um procedimento combinado percutâneo-colonoscopico. Conclusão -O uso de tampões de colágeno por procedimento percutâneo e endoscópico combinado tem a vantagem de permitir a redução do tempo de tratamento da fístula intestinal e pode evitar intervenções cirúrgicas mais complexas.ABSTRACT -Background -Digestive fistulas remain as frequent complications after abdominal operations. When they occur, hospitalization time, cost, morbidity and post-operative mortality increase significantly. Despite various treatment options, a significant number of patients require complex surgical procedures to close them. The development of interventional endoscopy has provided new treatment option for gastro-intestinal fistulas. Case report -Patient with colocutaneous fistula was successfully treated with a collagen plug. Percutaneous injection of methylene-blue identified the internal orifice of the fistula in the transverse colon. Previous clips application was unsuccessful. The fistula closed in few days after collagen plug introduction through a combined percutaneous-colonoscopic procedure. Conclusion -The use of plugs of collagen by combined percutaneous and endoscopic procedure has the advantage of allowing reduced time for treatment of intestinal fistulae and may avoid surgical operations. INTRODUÇÃOA s fístulas digestivas permanecem como complicações frequentes após operações abdominais 1,6 . Quando ocorrem, o tempo de internação, os custos e a morbidade e mortalidade pós-operatória aumentam significativamente 5,6 . Apesar das várias opções de tratamento, um número significativo de pacientes necessita de procedimentos cirúrgicos complexos para o fechamento da fístula. O desenvolvimento da endoscopia intervencionista tem fornecido nova opção de tratamento para as fístulas gastro-intestinais 4,5 . As crescentes inovações técnicas, seja na aparelhagem ou nos materiais envolvidos, ampliaram os limites da abordagem endoscópica. O objetivo deste trabalho é descrever o caso de uma paciente que foi tratada com sucesso através da inserção colonoscópica de um plugue de colágeno no orifício interno de uma fístula crônica de cólon transverso.

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“…SurgiSIS Ò has been previously used for abdominal wall hernia repair, as a replacement for dura mater, dressing for varicose ulcers in lower limbs, correction of vesical exstrophy, and cystoplasty [7,8]. The application of SurgiSIS Ò for the treatment of gastrocutaneous fistulas after RYGB is a novel concept [9,10]. SurgiSIS Ò stimulates scar formation with minimum inflammatory reaction and no rejection.…”

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