Tratamento colonoscópico de fístula colo-cutânea com plugue de colágeno

Abstract

DESCRITORES -RESUMO -Introdução -Fístulas digestivas permanecem como complicações mais frequentes após operações abdominais. Quando ocorrem, o tempo de internação, custo e a morbimortalidade pós-operatória aumentam. Apesar das várias opções de tratamento, um número significativo de pacientes requerem procedimentos cirúrgicos complexos para fechá-las. O desenvolvimento da endoscopia intervencionista proporcionou nova opção de tratamento para fístulas gastro-intestinais. Relato do Caso -Paciente com fístula colocutânea foi tratada com sucesso com um plugue de colágeno. A injeção percutânea de azul de metileno identificou o orifício interno da fístula no cólon transverso. Aplicação de clips anteriormente realizada não foi bem sucedida. A fístula fechou em poucos dias após a introdução de plugue de colágeno através de um procedimento combinado percutâneo-colonoscopico. Conclusão -O uso de tampões de colágeno por procedimento percutâneo e endoscópico combinado tem a vantagem de permitir a redução do tempo de tratamento da fístula intestinal e pode evitar intervenções cirúrgicas mais complexas.ABSTRACT -Background -Digestive fistulas remain as frequent complications after abdominal operations. When they occur, hospitalization time, cost, morbidity and post-operative mortality increase significantly. Despite various treatment options, a significant number of patients require complex surgical procedures to close them. The development of interventional endoscopy has provided new treatment option for gastro-intestinal fistulas. Case report -Patient with colocutaneous fistula was successfully treated with a collagen plug. Percutaneous injection of methylene-blue identified the internal orifice of the fistula in the transverse colon. Previous clips application was unsuccessful. The fistula closed in few days after collagen plug introduction through a combined percutaneous-colonoscopic procedure. Conclusion -The use of plugs of collagen by combined percutaneous and endoscopic procedure has the advantage of allowing reduced time for treatment of intestinal fistulae and may avoid surgical operations. INTRODUÇÃOA s fístulas digestivas permanecem como complicações frequentes após operações abdominais 1,6 . Quando ocorrem, o tempo de internação, os custos e a morbidade e mortalidade pós-operatória aumentam significativamente 5,6 . Apesar das várias opções de tratamento, um número significativo de pacientes necessita de procedimentos cirúrgicos complexos para o fechamento da fístula. O desenvolvimento da endoscopia intervencionista tem fornecido nova opção de tratamento para as fístulas gastro-intestinais 4,5 . As crescentes inovações técnicas, seja na aparelhagem ou nos materiais envolvidos, ampliaram os limites da abordagem endoscópica. O objetivo deste trabalho é descrever o caso de uma paciente que foi tratada com sucesso através da inserção colonoscópica de um plugue de colágeno no orifício interno de uma fístula crônica de cólon transverso.

Fístulas Digestivas

“…Nos últimos anos, a terapêutica endoscópica tem evoluído e contribuído muito também no manejo das fístulas digestivas. Dentre as modalidades, citam-se terapêuticas com stents metálicos auto expansíveis, dilatação pneumática, drenagem interna de abscessos com cateteres específicos, aposição de tecidos com clips metálicos e colas biológicas 32,33 . Os critérios utilizados para escolha de qual modalidade endoscópica será utilizada levam em conta o tempo de evolução, débito, tamanho da deiscência e topografia no TGI 32 .…”