Elaboração de prontuário do residente em uma instituição de longa permanência para idosos

Abstract

Objective: To develop a medical record for residents in a long-stay institution for the elderly (LSIE) in the state of Rio Grande do Sul, in Brazil. Methods: This was a research-action, conducted in a LSIE in the state of Rio Grande do Sul, in Brazil. Two researchers and 14 workers participated in the research (a nurse, a doctor, a nutritionist, a social worker, four nursing techniques, two caregivers and four administrators). It was utilized the group meetings with the participants, during the meetings were analyzed and discussed four themes: 1) purpose of the medical record; 2) composition of medical records; contributions of medical records to the LSIE; and 4) suggestions regarding medical records. Results: To attend the contextual needs, the medical record of residents was developed jointly between researchers and the LSIE workers; the proposed medical record was implemented subsequently; it was composed of: personal data of the elderly; medical history; evolution of the multidisciplinary team; prescription and annotation of the nursing technique of care; systematization of nursing assistance; and, assessments (cognitive, affective, functional and social). Conclusions: The implemented medical record improved the systematization of care and contributed to improving the care for the elderly. Keywords: Aged; Homes for the aged; Medical records RESUMO Objetivo: Elaborar o prontuário do residente em uma instituição de longa permanência para idosos (ILPI) no Estado do Rio Grande do Sul. Métodos: Trata-se de pesquisa-ação, realizada em uma ILPI, no Rio Grande do Sul/Brasil. Participaram dois pesquisadores e 14 trabalhadores: um enfermeiro, um médico, uma nutricionista, uma assistente social, quatro técnicas de enfermagem, duas cuidadoras e quatro administradores. Foram utilizadas as reuniões grupais com os participantes da pesquisa, durante as quais foram refletidos/discutidos quatro temas: finalidade do prontuário; composição do prontuário; contribuições do prontuário à ILPI; sugestões a respeito do prontuário. Resultados: O prontuário do residente foi elaborado conjuntamente entre pesquisadores e trabalhadores da ILPI, atendendo às necessidades contextuais, sendo, posteriormente, implantado. Ficou composto pelos: dados pessoais do idoso; anamnese médica; evolução da equipe multiprofissional; prescrição médica e anotação da técnica de enfermagem; sistematização da assistência de enfermagem; avaliações cognitiva, afetiva, funcional e social. Conclusão: O prontuário elaborado trouxe melhor sistematização do cuidado para os trabalhadores e contribuição para melhoria da assistência aos idosos. Descritores: Idoso; Instituição de longa permanência para idosos; Registros médicos RESUMEN Objetivo: Elaborar la ficha médica del residente en una Institución de Larga Permanencia para Ancianos (ILPA) en el Estado de Rio Grande do Sul. Métodos: Se trata de investigación-acción, realizada en una ILPA, no estado de Rio Grande do Sul, en Brasil. Participaron dos investigadores y 14 trabajadores (un enfermero, un médico, un...

Cenários de instituições de longa permanência para idosos: retratos da realidade vivenciada por equipe multiprofissional

“…8 E ainda, a falta de trabalhadores qualificados em muitas ILPIs resulta na realização da maior parte do trabalho por auxiliares de enfermagem e/ou cuidadores, que foram ou ainda são profissionais responsáveis também por serviços gerais. 15 Nesse sentido, além do número adequado de profissionais para a promoção da assistência ao idoso em ILPI, há de se considerar a expressiva importância de que estes estejam capacitados para ofertá-la com qualidade e eficiência.…”

“…Quanto à gestão, 15 notase que o profissional que desempenha a função administrativa nem sempre tem formação ou capacitação técnica para exercer o cargo. O profissional que desempenha a função de administrador pode se deparar com dificuldades para manter uma equipe com recursos humanos suficientes para atender às necessidades dos idosos, associada à necessidade de ter de cumprir com a legislação.…”

“…20 Essas intervenções devem ser compatíveis com as necessidades do idoso no seu plano multidimensional, 21 Com relação ao profissional enfermeiro, há o entendimento de ser uma condição sine qua non a enfermagem se preparar técnica e cientificamente para a realidade não tão distante do envelhecimento populacional e as demandas de cuidado à saúde. 15 O profissional enfermeiro tem na Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) uma importante ferramenta de trabalho, essencial para a prática da assistência, que qualifica e organiza o cuidado prestado. De fácil compreensão e eficaz para direcionar a atenção, ajuda a sistematizar ações voltadas ao cuidado do idoso.…”

Caracterização de uma instituição de longa permanência para idosos Characteristics of a long-stay institution for the elderly

“…Everything under supervision by a nurse. 10 Nursing technician: develops activities to observe, recognize and describe symptoms and signs; provides and promotes hygiene and comfort cares; measures vital signs; administers enteral medications and food, among others. In LSIE, technical nursing plays an important role at the supervision of caregivers, especially those LSIE which the nurse has a reduced workload.…”

“…In LSIE, technical nursing plays an important role at the supervision of caregivers, especially those LSIE which the nurse has a reduced workload. 10 Nurse: Performs more complex cares, which requires greater scientific knowledge. The work of nurse is presented in four functions: administrative/management, attention, education/teaching and research.…”