Disturbances of skin microcirculation in lower extremities in diabetes mellitus:a pathophysiological phenomenon or an object for therapy?

Abstract

Синдром диабетической стопы 3/2011Сахарный диабет роблема диабетической микроангиопатии как одного из осложнений сахарного диабета (СД) до настоящего времени является актуальной ввиду ее определяю-щей роли в инвалидизации и смертности больных СД. Если роль и характер изменений в микроциркуляторном русле ор-ганов-мишеней при диабетической ретинопатии, нефропатии и, в меньшей степени, при нейропатии, изучены достаточно подробно, то представления о вкладе диабетической микро-ангиопатии в формирование синдрома диабетической стопы нельзя считать полными.Предположения об особых, неатероматозных, но носящих окклюзирующий характер поражениях микрососудистого русла в стопах у больных СД высказывались еще в 50-х гг. XX века [1]. Однако только в 1984 г. было убедительно доказано отсутствие окклюзионного поражения на уровне микроциркуляторного русла [2]. В то же время, при СД имеются определенные на-рушения микрогемодинамики, которые могут быть охаракте-ризованы как изменения ауторегуляции сосудистого тонуса и кровотока, а также повышение проницаемости сосудистой стенки. Наиболее интенсивные исследования микроциркуля-ции были выполнены в 80-90-е гг. ХХ века при помощи лазер-ной допплеровской флоуметрии.Регуляция кровообращения в микроциркуляторном русле контролируется как нейрогенными, так и гуморальными меха-низмами.Нейрогенная регуляция сосудистого тонуса обеспечивается ноцицептивными С-волокнами. При повреждении кожи сти-муляция этих волокон приводит к антидромному проведению импульса и секреции субстанции Р и брадикинина, которые вызывают вазодилатацию в зонах повреждения (реактивную ги-перемию, или так называемое нейрогенное воспаление). В со-стоянии покоя у здоровых лиц при температуре комфорта только 10-15% кожного кровотока осуществляется через капилляры, а остальная кровь перфузируется через артерио-венозные шунты, поддерживая терморегуляцию [3,4]. Регуляция величины шун-тового кровотока осуществляется симпатическими волокнами: при снижении импульсации по ним происходит раскрытие арте-рио-венозных шунтов. Впервые этот эффект был описан у симпат-эктомированных собак [5]. Нейрогенные механизмы участвуют также в регуляции микроциркуляции в ортостазе. Повышение тонуса венулярного аппарата в ортостазе активируется местным симпатическим аксон-рефлексом с небольшим (примерно 20%), также симпатическим центральным компонентом [6,7].Одним из проявлений диабетической полинейропатии нижних конечностей является поражение симпатических во-локон, которое может достигать степени аутосимпатэктомии. Вклад нейрогенных механизмов в разные проявления микро-ангиопатии, по-видимому, неодинаков, и, если в отноше-нии шунтового кровотока и постуральной вазоконстрикции они имеют основное значение, то в формировании реактивной гиперемии их роль относительно невелика и, по-видимому, не превышает 30% [8]. Наибольшее значение для индуцирован-ной повреждением гиперемической реакции имеют вещества, секретируемые эндотелием.Эндотелий является важнейшим органом, секретирующим множество субстанций, регулирующих процессы коагуляции,

Microcirculation and Vasomotor Function of the Endothelium in Elderly People With Impaired Glucose Tolerance

“…Підтвердженням ролі гіперглікемії в розвитку дисфункції ендотелію є дослідження Bregovsky і співавт. [4], які виявили послаблення вазодилатації і відносне переважання вазоконстрикції при ЦД. Ці зміни, в основному, пов'язані з порушенням синтезу NO в ендотелії.…”

“…Ці зміни, в основному, пов'язані з порушенням синтезу NO в ендотелії. Також, на думку дослідників, механізмами розвитку мікроциркуляторних змін при ЦД є дисбаланс синтезу брадикініну та вазоконстрикторних простаноїдів, процеси оксидативного стресу та глікування [4].…”

Diagnosis of Microcirculation Disorders in Patients With Predominantly Sensory Variant of Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy: A Pilot Study

“…Особый интерес представляют нарушения микроциркуляции в рамках вегетативных проявлений при полиневропатиях (ПНП). Особенно подробно данный феномен описан при диабетической ПНП, обусловленный поражением симпатических волокон вплоть до аутосимпатэктомии [3]. Вегетативные нарушения при периферических ПНП проявляются расстройствами потоотделения, чаще по типу локального дистального гипергидроза, акроцианозом, повышенной зябкостью кистей и стоп.…”

“…Вегетативные нарушения при периферических ПНП проявляются расстройствами потоотделения, чаще по типу локального дистального гипергидроза, акроцианозом, повышенной зябкостью кистей и стоп. В тяжелых случаях это может сопровождаться развитием тяжелых трофических нарушений, как при синдроме диабетической стопы [1,3,4].…”

Endothelial Dysfunction Indicators in Patients with Diabetic Foot Syndrome

“…и у больных сахарным диабетом (СД) [1][2][3][4]. Со-гласно современным представлениям, ЭД -это не-специфическая реакция эндотелия, которая выражается дисбалансом факторов, вызывающих сужение и дила-тацию сосудов, протромбогенных факторов, процессов пролиферации и ремоделирования.…”