Correção de estrabismo paralítico por injeção de toxina botulínica

Abstract

Objetivo: Avaliar a ação da toxina botulínica em paralisias adquiridas de VI e III nervos.Pacientes e métodos: Foram tratados com toxina botulínica 15 pacientes, com diagnóstico de paralisia de VI e III nervos, aguda ou crônica. Foram estudados de forma prospectiva, durante os meses de agosto de 1998 a maio de 1999. O estudo incluiu, além da avaliação do estrabismo, avaliação oftalmológica completa. Os pacientes foram acompanhados por um período de 2 a 7 meses após a última aplicação.Resultados: Onze pacientes (73%) apresentaram paralisias do VI nervo e 4 pacientes (27%), paralisias de III nervo. Seis casos foram agudos (40%) e 9 casos (60%), crônicos. Cinco dos 6 casos agudos (83%) conseguiram controlar o desvio com a toxina botulínica como único tratamento e obter fusão. Dos 9 casos crônicos, 2 casos (22%) corrigiram o desvio só com a toxina, os outros 7, além da aplicação, foram submetidos à cirurgia, dos quais 4 casos (46%) foram corrigidos e os outros 3 casos (32%) não.Conclusão: Concluímos que nos casos em que houve força muscular residual, após a paralisia, e bom potencial de fusão, a toxina botulínica foi o melhor tratamento, pois foi possível controlar o desvio e obter fusão, sem cirurgia. Management of paralytic strabismus by injection of botulinum toxinApresentado com tema livre no XXX Congresso Brasileiro de Oftalmologia em 05/09/99, Recife -PE. Cada autor declara que não possui interesse financeiro no desenvolvimento ou marketing da medicação e instrumento referidos no estudo. INTRODUÇÃOA toxina botulínica, produzida pelo Clostridium botulinum, causa bloqueio das conexões colinérgicas da placa neuromotora por inibição da acetilcolina, denervando funcionalmente o músculo. Quando é injetada no músculo, produz enfraquecimento ou paralisia temporária dose-dependente 1 .A idéia de injetar um agente farmacológico dentro da musculatura ocular extrínseca no ser humano, para produzir debilitamento prolongado ou permanente, foi concebida por Conrad Behrens 2 . Ele usou álcool, que se mostrou ineficaz. Adotando a idéia de Behrens, Allan Scott et al experimentaram várias drogas, tais como, isopropil-fluorofosfato (DFP), neurotoxina Bungarus (veneno de cobra), álcool e toxina botulínica tipo A, com o intuito de paralisar os músculos extraoculares do macaco Rhesus 2-4 .Scott observou as propriedades desta toxina e concluiu que a toxina botulínica tipo A seria a droga ideal para produzir uma paralisia transitória na musculatura ocular extrínseca, e também alterações permanentes no alinhamento ocular sem sérios efeitos colaterais [4][5][6] .

Uso da toxina botulínica para correção de estrabismo

“…There are great variations in the literature with regard to treatment types, doses, and types of botulinum toxin (4,5,7,11,12) .…”

“…As the drug acts on nerve endings, not all muscle fibres of the motor unit lose their function concurrently. Its action is gradual and continuous, starting after approximately three days (6,7) . The paralysed muscle shows histopathological signs of myofibrillar atrophy and its terminal portion suffers demyelination, subsequently undergoing regeneration with the formation of new myoneural connections (8,9) .…”

“…The paralysed muscle shows histopathological signs of myofibrillar atrophy and its terminal portion suffers demyelination, subsequently undergoing regeneration with the formation of new myoneural connections (8,9) . Once the muscle is paralysed its antagonist becomes stronger, thus changing eye position and alignment (3,7,9) . Maximum effect occurs 5-7 days after administration and can persist for a few weeks to 6 months depending on the dose (7,9,10) .…”

“…Once the muscle is paralysed its antagonist becomes stronger, thus changing eye position and alignment (3,7,9) . Maximum effect occurs 5-7 days after administration and can persist for a few weeks to 6 months depending on the dose (7,9,10) . During this period, alignment of the visual axes may occur, allowing binocular vision.…”

“…Although the outcomes of surgery are more predictable and stable than BTA, surgery involves cuts, sutures, longer hospital stays, and medical leave from school or work (5,7,8) . The main advantage of BTA over surgery is administration under topical anaesthesia in adult patients or sedation in children, with little risk, lower cost, and no scars.…”