Cerebral Oximetry for the Prediction of Neurological Dysfunction in Cardiosurgical Patients

Abstract

Цель исследования -оценить диагностическую значимость церебральной оксиметрии при кардиохирургических опе рациях и выработать принципы профилактики постперфузионной неврологической дисфункции. Материал и мето ды. Обследовали 461 пациента, оперированных в условиях ИК. Всем больным проводили мониторинг церебральной оксигенации (ЦО). Анализировали пред , интра и послеоперационные данные. Результаты. Выделили 2 группы па циентов -1 я -со снижением церебральной оксигенации (ЦО) ниже 45% (n=148) во время ИК и 2 я -без сниже ния ЦО (n=313). Выявили в 1 й группе более низкий уровень гемоглобина и гематокрита до операции, исходно сни женную ЦО с обеих сторон, более частые сопутствующие стенозы брахиоцефальных артерий (БЦА) более 50%, чаще выявляемую дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭП) в анамнезе. Выявили отличия уровня гемоглобина и гемато крита, доставки кислорода и РаСО 2 в течение ИК в группах, а также зависимость частоты снижения ЦО от вида кар диоплегии. Выявили отличия в степени снижения ЦО в группах относительно исходных величин. В послеоперацион ном периоде проявления энцефалопатии имели место у 24 х (16,3%) пациентов 1 й группы и 12 и (3,8%) -во 2 й группе (р<0,05). У пациентов с послеоперационной ЭП снижение ЦО во время ИК отметили в 66,7%. Заключение. Мониторинг ЦО является целесообразным при операциях с ИК. Снижение ЦО менее 45%, а также снижение ЦО в те чение ИК более чем на 20% от исходных значений является достоверным предиктором развития послеоперационной энцефалопатии. В группу риска послеоперационных энцефалопатий отнесли пациентов с предоперационной анемией, сопутствующими стенозами БЦА более 50%, проявлениями ДЭП в анамнезе, а также больных с исходно сниженной ЦО (менее 70%). У данных пациентов следует избегать выраженной гемодилюции и гипокапнии во время ИК, также следует отдавать предпочтение проведению кровяной кардиоплегии. Ключевые слова: искусственное кровообраще ние, церебральная оксиметрия, неврологическая дисфункция, церебральная оксигенация.Objective: to estimate the diagnostic value of cerebral oximetry during cardiosurgical operations and to elaborate princi ples of the prevention of postperfusion neurological dysfunction. Subjects and methods. Four hundred and sixty one patients operated on under extracorporeal circulation (EC) were examined. Cerebral oxygenation (CO) was monitored in all the patients. Pre , intra , and postoperative data were analyzed. Results. Two groups of patients were identified: 1) 148 patients with a reduced CO of lower than 45% during EC and 2) 313 patients without reduced CO. Group 1 was found to have lower preoperative levels of hemoglobin and packed cell volume and baseline reduced bilateral CO, more frequent con comitant brachiocephalic artery (BCA) stenoses of more than 50%, more detectable dyscirculatory encephalopathy (DEP) in the history. Group differences were found in the level of hemoglobin and packed cell volume, oxygen delivery, and PaCO 2 during EC and there was a relationship of the rate of CO reductions to the type of cardioplegia. There were also...

Cerebral Oximetry in Cardiac Surgery

“…Уменьшение в rSO 2 более чем на 25% или расхождение между сторонами требова ли коррекции [9,22,24,33,41].…”

“…Ht во время ИК нужно поддерживать в диапазоне 25-29%. В случае пограничных анемий, нормаль ные показатели ЦО гарантируют достаточный rSO 2 , таким об разом, использование ЦО минимализирует риск трансфузии дополнительной эритроцитарной массы [3,12,22,37,41,44].…”