The α2-Adrenoceptor Agonist Dexmedetomidine in Current Sedation Practice

Abstract

О Б Щ А Я Р Е А Н И М А Т О Л О Г И Я , 2 0 1 3 , I X ; 2 55 О б з о р ы Проблема седации в отделениях реанимации и интен сивной терапии (ОРИТ), постоянно сохраняет научно практи ческую актуальность [1][2][3][4][5]. Система PubMed при запросе «sedation in ICU» приводит ссылки более чем на 900 публика ций за 1980-2012 гг., причем за последние 5 лет публикуется не менее 70 статей ежегодно. Многие из этих работ посвящены внедрению в практику новых препаратов для седации, особен ностям их фармакодинамических эффектов в различных кли нических ситуациях, преимуществам и недостаткам использо вания. В 2000 х годах начало возрастать число публикаций, посвященных применению для седации в ОРИТ специфичес кого агониста α 2 адренергических рецепторов (α 2 АР) дексме детомидина [5].Агонисты α α 2 АР в анестезиологии реаниматологии. Дексмедетомидин относится к классу α 2 адреномиметиков, которые привлекли внимание анестезиологов реаниматологов в конце 1970 х годов. Производное имидазолина агонист α 2 АР клонидин (клофелин) был введен в клиническую практику более 35 лет назад в качестве гипотензивного препарата. Вско ре начались исследования по его использованию при общей анестезии. В эксперименте было показано существенное сни жение минимальной альвеолярной концентрации (МАК) га лотана при его сочетанном назначении с клонидином [6][7][8][9]. Дексмедетомидин, синтезированный в 1986 г. финскими ис следователями, сразу стали изучать в качестве возможного компонента общей анестезии и седативного препарата. Экспе Проблема седации в отделениях реанимации и интенсивной терапии, имеет несомненную научно практическую актуальность. Многие современные исследования посвящены внедрению в практику новых препаратов для седа ции, особенностям их фармакодинамических эффектов в различных клинических ситуациях, преимуществам и недостаткам использования. В последние годы начало возрастать число публикаций, посвященных применению для седации специфического агониста α α 2 адренергических рецепторов дексмедетомидина. В статье представлен обзор современных публикаций по вопросам применения агонистов α α 2 адренорецепторов в анестезиологии реа ниматологии, рассмотрены физиология α α адренорецепторов и механизм седативного эффекта дексмедетомиди на, его фармакокинетика и фармакодинамика при различных концентрациях в плазме. Подробно освещен опыт применения дексмедетомидиновой седации в клинической практике по данным современных многоцентровых рандомизированных исследований, в которых препарат сравнивали с другими лекарственными средствами для седации (пропофол, мидазолам, лоразепам). Проанализированы отдельные аспекты клинической фармакологии дексмедетомидина: влияние препарата на головной мозг и мозновой кровоток, ноцицепцию, симпатоадренало вую систему, гемодинамику, систему дыхания, терморегуляцию, иммунитет и нейроэндокринную систему. Про анализирована клиническая значимость различных рецепторозависимых эффектов препарата и особенности его использования в различных ситуациях. Ключевые слова: дексмедетомидин, седация у реаниматологических больных, с...