Cardiotocografia computadorizada em gestações complicadas pelo diabete melito pré-gestacional: padrões da freqüência cardíaca em fetos grandes para a idade gestacional

Nomura, Roseli Mieko Yamamoto; Costa, Verbênia Nunes; Sakamoto, Kathia; Maganha, Carlos Alberto; Miyadahira, Seizo; Zugaib, Marcelo

doi:10.1590/s0100-72032005001200002

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“…A mortalidade perinatal associa-se às anomalias congê-nitas, que devem ser detectadas precocemente entre a 18ª e a 24ª semana, pela ultrassonografia morfológica e ecocardiografia fetal. Estudos observacionais têm descrito a cardiotocografia anteparto de repouso e o PBF como métodos de avaliação da vitalidade fetal para as gestantes diabéticas 103,104 . Entretanto, nenhuma evidência demonstra qual método teria melhor desempenho no seguimento dessas gestações.…”

Section: Diabetesunclassified

Avaliação da vitalidade fetal anteparto

Nomura¹,

Miyadahira²,

Zugaib³

2009

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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RevisãoResumo O contexto atual da atividade médica exige do obstetra e ginecologista ampla compreensão dos avanços científicos e tecnológicos de sua área. O objetivo primordial da avaliação fetal antenatal é identificar fetos de risco para eventos adversos ou para o óbito e, assim, atuar preventivamente para evitar o insucesso. O perfil biofísico fetal atinge sua máxima eficiência quando aplicado dentro do contexto clínico de cada caso. Em gestações de alto risco, a doplervelocimetria da artéria umbilical mostrou-se útil para melhorar os resultados perinatais. Na restrição de crescimento fetal por insuficiência placentária grave, antes da 34ª semana de gestação, a doplervelocimetria do ducto venoso tem sido importante instrumento na condução dos casos. Nenhum teste isoladamente é considerado o melhor na avaliação da vitalidade fetal anteparto, entretanto, a análise conjunta de todos os métodos irá propiciar melhor compreensão da resposta fetal à hipóxia. AbstractThe present context of medical practice demands from the obstetrician and gynecologist broad understanding of the scientific and technological advances of the area. The main purpose of prenatal evaluation is to identify fetuses at risk for adverse events or death, for preventive action to avoid mishappenings. The determination of fetal biophysical profile reaches its maximum efficiency when applied within the clinical context of each case. In high risk gestations, the Doppler velocimetry of the umbilical artery has shown to be useful to improve perinatal outcome. In the fetal growth deficit, due to severe placentary insufficiency, Doppler velocimetry of the venous duct has been showing to be an important tool in handling of the cases before the 34 th week of gestation. Although no test itself is considered the best to evaluate the fetus's prenatal vitality, the joint analysis of all methods may lead to a better understanding of the fetal response to hypoxia.

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Section: Diabetesunclassified

Avaliação da vitalidade fetal anteparto

Nomura¹,

Miyadahira²,

Zugaib³

2009

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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“…Aqui, também, os traçados demonstram atraso na maturação biofísica fetal, caracterizado por ausência de episódios de alta variação e por diferenças nas variações de curto prazo, na FCF basal, na aceleração e na freqüência dos MF 10 . Nomura et al 11 , neste fascículo, observaram menor tempo médio nos episó-dios de alta variação nos fetos grandes para a idade gestacional. Esses resultados não só ratificam o atraso na maturação do SNC, como também indicam a necessidade de modificar alguns critérios para adequar a interpretação da CTG computadorizada nas gestações complicadas pelo diabete 10,12 .…”

Section: Monitorização Do Bef Em Gestantes Diabéticasunclassified

A monitorização da hipóxia fetal nas gestações complicadas pelo diabete

Rudge¹,

Calderon²

2005

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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Editorial IntroduçãoNo passado, antes da implantação universal de programas perinatais para o diagnóstico e conduta do diabete na gravidez, a natimortalidade e a mortalidade perinatal (MPN) eram complicações comuns nessas gestações. O entendimento da importância do rígido controle glicêmico materno e do cuidado da mãe e do recém-nascido melhorou o resultado perinatal 1 . Em 1990, a declaração de St. Vincent, publicada pela OMS e pela Federação Internacional de Diabete 2 , instituiu, como meta a ser cumprida em cinco anos, que o resultado da gestação diabética deveria se aproximar da população de grávidas normais. Apesar dos avanços no resultado perinatal em diabéticas é questionável se esta meta foi atingida. A MPN em diabéticas clínicas é ainda cerca de dez vezes maior que a observada em gestantes normais, indicando que a meta da declaração de St. Vincent está longe de ser atingida.A evolução na conduta obstétrica de resolver no termo as gestações complicadas pelo diabete diminuiu a morbidade e a mortalidade decorrente da prematuridade 1,3 . Por outro lado, esse prolongamento da gestação aumentou o risco de macrossomia e de hipóxia intra-uterina. A macrossomia fetal é uma das complicações mais freqüentes em diabéticas e tem correlação com os níveis de insulina e eritropoetina no líquido amniótico, sugerindo que quanto mais o peso fetal se afasta da normalidade, maior é o risco de hipóxia crônica 4 . Estudos clínicos e experimentais mostraram que tanto a hiperglicemia como a hiperinsulinemia fetais podem, de modo independente, causar hipóxia fetal por aumentar o consumo fetal de oxigênio.O risco de hipóxia intra-uterina justifica a necessidade de se estabelecer protocolo(s) adequado(s) de avaliação do bem-estar fetal (BEF) nas gestações complicadas pelo diabete. Apesar disso, não há consenso na literatura sobre o melhor teste, a freqüência e a idade gestacional da avaliação e o tipo de diabete -tipo 1, 2 e/ou gestacional (DMG) de maior risco para sofrimento fetal. A maioria dos estudos sugere que vários aspectos da avaliação fetal em diabéticas são prejudicados pelo atraso na maturação do SNC 5 .A avaliação intra-uterina do filho de mãe diabética é recomendada pelo risco elevado de MPN. O objetivo da avaliação do BEF é detectar alterações de parâmetros biofísicos, que estão associados com o comprometimento fetal e que necessitam de intervenção. Entretanto, não há ensaios clínicos controlados que comprovem a validade da avaliação antenatal na melhora do resultado perinatal e, também, não está definido qual o melhor método de avaliação do BEF nessas gestações de risco. Na verdade, o risco de MPN no DMG é baixo e estudos para demonstrar o efeito de estratégias para modificá-lo necessitariam de número elevado de gestantes. Por exemplo, se a MPN é de 10/1000 nascimentos, uma intervenção para demonstrar 50% de redução no risco, ou seja, atingir índices de 5/1000, com poder estatístico de 80% na detecção de uma diferença significativa, com erro alfa de 0,05, exige a randomização de 10.400 gestantes (5.200 em cada grupo...

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Cardiotocografia computadorizada em gestações complicadas pelo diabete melito pré-gestacional: padrões da freqüência cardíaca em fetos grandes para a idade gestacional

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Avaliação da vitalidade fetal anteparto

Avaliação da vitalidade fetal anteparto

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