Aspectos históricos da pressão arterial de oxigênio e espirometria relacionados à operação abdominal

Abstract

InTRODUÇÃOProcedimentos cirúrgicos tendem a promover hipoxemia tardia 70 e distúrbios ventilatórios restritivos pós-operatórios, especialmente após operações abdominais 2 . Dessa maneira, o maior comprometimento é observado depois de operações de andar superior do abdome, seguido de operações torácicas, vindo a seguir procedimentos de abdome inferior 1. Assim, os pulmões tornam-se os mais importantes órgãos-alvos relacionados à morbi-mortalidade pós-operatória 1 . O objetivo do presente estudo é fazer retrospecto histórico da espirometria e da pressão arterial de oxigênio (PaO2), e da relação dessas variáveis com operações abdominais. Por outro lado determinar as causas das disfunções pulmonares pós-operatórias e formas de minimizá-las, o que pode reduzir complicações pulmonares pós-operatórias. MÉTODOForam utilizadas a bases de dados do Pubmed (www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) para revisão da literatura internacional (palavras-chave: postoperative pulmonary complications, pulmonary function, blood gas, spirometry) e do Lilacs (www.bireme.br) (palavras-chave: complicações pulmonares pós-operatórias, gases sanguineos, espirometria, função pulmonar) para revisão da literatura médica nacional/latino americana. Alguns artigos históricos foram selecionados a partir de citações da literatura levantada. Espirometria É a prova de função pulmonar de mais simples execução e a mais importante na prática clínica. É obtida por um espirômetro, por meio do qual pode-se determinar volumes (estáticos e dinâmicos) e capacidades pulmonares (soma de dois ou mais volumes ABCDDV/639Ramos GC, Pereira E, Gabriel-Neto S, Oliveira EC. Aspectos históricos da pressão arterial de oxigênio e espirometria relacionados à operação abdominal ABCD Arq Bras Cir Dig 2009;22(1):50-6 RESUMO -Introdução -Operações, principalmente de abdome superior, cursam no pós-operatório com hipoxemia e distúrbios ventilatórios restritivos. O objetivos da presente revisão foram: a) fazer retrospecto histórico das técnicas espirométricas e da avaliação laboratorial da hipoxemia, por meio da pressão arterial de oxigênio (PaO2) e, b) rever os principais fatores responsáveis pelas alterações da função pulmonar pós-operatória. Métodos -Fez-se revisão histórica sobre os principais aspectos espirométricos e da medida da PaO2, correlacionando esses exames como aferidores da função pulmonar, após operações abdominais. Conclusões -Operações em andar superior do abdome podem cursar com hipoxemia e distúrbios ventilatórios restritivos, cuja principal causa é a disfunção diafragmática, que pode ser minimizada por meio de laparoscopia e um eficaz tratamento da dor pós-operatória. DESCRITORES -Operações abdominais. Função pulmonar. Pós-operatório.

Application of positive airway pressure in restoring pulmonary function and thoracic mobility in the postoperative period of bariatric surgery: a randomized clinical trial

“…The VC and forced vital capacity (FVC) are usually reduced in the postoperative period to approximately 40-50% of the preoperative values, which persists for at least 10 to 14 days 4 . The use of anesthetics, neuromuscles bloquers and analgesics 5 - 7 , surgical trauma, loss of abdominal muscle integrity 8 , manipulation of the viscera, the consequent reflex inhibition of the phrenic nerve and postoperative pain 9 all generate diaphragmatic dysfunction 5 , 7 , which peaks between two to eight hours after surgery 10 and triggers a reduction in lung volumes and capacities, changes in the ventilation/perfusion ratio, decreased thoracoabdominal expansion 2 , inefficiency in the airway defense mechanisms, such as cough, and depression of the immune system, factors that increase the risk of developing respiratory complications such as atelectasis 11 , 12 , severe hypoxemia, pulmonary embolism, aspiration pneumonia and acute respiratory failure 2 , 7 , 11 , 12 , .…”

Dano a Ventilação Pulmonar No Po Imediato Da Cirurgia Bariátrica: Revisão Sistemática E Meta-Análise

“…Dessa forma, aspectos da cirurgia abdominal -como: a) uso de anestésicos; b) bloqueadores neuromusculares e analgésicos (RAMOS et al, 2009); c) trauma cirúrgico; d) perda da integridade dos músculos abdominais (SANCHES et al, 2007); e) manipulação das vísceras e consequente inibição reflexa do nervo frênico; f) dor pós-operatória; g) insuflação de pneumoperitônio; h) alterações posturais (SPRUNG et al, 2002) -podem causar alterações respiratórias mais pronunciadas nesses pacientes caracterizadas por volumes pulmonares e mobilidade diafragmática e toracoabdominal reduzidos (BARBALHO-MOULIM et al, 2009). Em relação aos volumes pulmonares, ocorre um padrão restritivo com redução dos mesmos e que persiste por pelo menos 10 a 14 dias após a cirurgia.…”

“…Dentre as complicações no pós-operatório da cirurgia bariátrica, destaca-se a atelectasia. Em relação a essa, um grupo de autores (RAMOS et al, 2009) demonstraram que antes da indução anestésica, 2,1% da área total do pulmão de um obeso era atelectásica e 1,0% era no não obeso (P 0,01); após extubação traqueal foi de 7,6% no obeso e 2,8% no não obeso (P 0,05); e após 24 horas foi de 9,7% no obeso versus 1,9% no não obeso (P 0,01). Nesse contexto, estudos relatam que a atelectasia surge no momento da indução da anestesia em todos os pacientes, mas persiste apenas no período pós-operatório em pacientes obesos.…”

Fisioterapia respiratória associada à pressão positiva nas vias aéreas na evolução pós-operatória da cirurgia bariátrica

“…Também existem evidências de que a disfunção diafragmática seja um fator relevante na etiologia das CPP. Este fato parece advir da manipulação das vísceras durante o procedimento cirúrgico, gerando inibição reflexa do nervo frênico e, consequentemente, a paresia temporária do músculo diafragma 12 , embasando a necessidade da fisioterapia respiratória nesses pacientes 13 . A prevenção das complicações pós-operatórias pulmonares é um dos objetivos mais importantes do tratamento de pacientes submetidos à cirurgias 14 .…”