Arthritis and Skin Lesions Resembling Erythema Nodosum in Pancreatic Disease

Mullin, Gerald T.; Caperton, Erskine M.; Crespin, Stephen R.; Williams, Ralph C.

doi:10.7326/0003-4819-68-1-75

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“…Sugere-se que esteja relacionado à lipase pancreática oriunda da hipersecreção de células acinares tumorais, ou resultante de obstrução ductal em razão de pancreatite edematosa concomitante (8) . Uma vez na circulação sistêmica, ocorre autodigestão de gordura subcutânea periarticular (1,5) e de outros sítios, onde, posteriormente, a lipase vem a ser ativada (3,12,13) , desencadeando reação inflamatória.…”

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“…Clinicamente, manifesta-se principalmente como nódulos dolorosos, medindo cerca de 1 a 2 cm, eritematosos, podendo surgir isolados ou difusos (12) . Podem ocorrer em qualquer local do corpo, mas freqüentemente acometem membros inferiores (3,4,9) , sobretudo em área pré-tibial (6,11) e parte inferior dos joelhos (14) . No caso relatado, observou-se essa preferência de localização dos nódulos.…”

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“…Poliartrite pode ocorrer como manifestação de vários processos patológicos, podendo ser encontrada em associação à doença pancreática (1) , porém raramente o quadro de artrite antecede o diagnóstico de uma doença pancreática silenciosa (2,3) .…”

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“…Em 1908, Berner relatou síndrome similar, porém associada com malignidade pancreática (1)(2)(3)(4)(5) . Em 1914, Jenckel relatou o componente articular como parte dessa síndrome.…”

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“…Em 1914, Jenckel relatou o componente articular como parte dessa síndrome. Artrite, paniculite e doença pancreática têm sido encontradas formando uma rara tríade, ocorrendo em menos de 1% dos pacientes com pancreatite aguda ou carcinoma pancreático (1,6) .Poliartrite pode ocorrer como manifestação de vários processos patológicos, podendo ser encontrada em associação à doença pancreática (1) , porém raramente o quadro de artrite antecede o diagnóstico de uma doença pancreática silenciosa (2,3) .Necrose gordurosa subcutânea tem sua origem ainda pouco esclarecida. Sugere-se que possa estar relacionada a um processo de degradação do tecido adiposo pela liberação de enzimas pancreáticas.…”

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Poliartrite e nódulos subcutâneos como primeira manifestação de carcinoma de pâncreas

Sá

Teixeira

Machado³

et al. 2007

Rev. Bras. Reumatol.

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A associação de poliartrite, nódulos subcutâneos e carcinoma de pâncreas é uma condição rara e pouco diagnosticada. O presente trabalho tem o objetivo de relatar um caso de carcinoma pancreático associado a poliartrite e nódulos subcutâneos, semelhantes ao eritema nodoso, cujo exame histopatológico evidenciou tratar-se de paniculite com necrose gordurosa. Os autores pretendem, por meio deste relato, lembrar essa associação incomum que se torna de grande importân-cia clínica, considerando que artrite e nódulos subcutâneos podem anteceder as manifestações clínicas de neoplasia pancreática.Palavras-chave: artrite, nódulos subcutâneos, carcinoma de pâncreas. ABSTRACTThe association of polyarthritis, subcutaneous nodules and carcinoma of the pancreas is a rare and underdiagnosed condition. The present work aims to report a case of a patient with carcinoma of pancreas associated with polyarthritis and subcutaneous nodules, similar to erythema nodosum, with histopathological findings of panniculitis with fat necrosis. The authors emphasize the importance of this uncommon association, considering that polyarthritis and subcutaneous nodules may appear before the clinical manifestations of the carcinoma of the pancreas.Keywords: arthritis, subcutaneous nodules, carcinoma of the pancreas. INTRODUÇÃOA associação de necrose gordurosa e doença pancreática foi primeiramente descrita por Hansemann, em 1882, e Chiari, em 1883. Em 1908, Berner relatou síndrome similar, porém associada com malignidade pancreática (1)(2)(3)(4)(5) . Em 1914, Jenckel relatou o componente articular como parte dessa síndrome. Artrite, paniculite e doença pancreática têm sido encontradas formando uma rara tríade, ocorrendo em menos de 1% dos pacientes com pancreatite aguda ou carcinoma pancreático (1,6) .Poliartrite pode ocorrer como manifestação de vários processos patológicos, podendo ser encontrada em associação à doença pancreática (1) , porém raramente o quadro de artrite antecede o diagnóstico de uma doença pancreática silenciosa (2,3) .Necrose gordurosa subcutânea tem sua origem ainda pouco esclarecida. Sugere-se que possa estar relacionada a um processo de degradação do tecido adiposo pela liberação de enzimas pancreáticas. Sua forma mais comum de apresentação clínica é como nódulos eritematosos, ocorrendo em 2% a 3% de todos os pacientes com doença pancreática (7) .Os autores relatam um caso de neoplasia pancreática, em que artrite e lesões eritematosas nodulares precederam o diagnóstico de doença pancreática. RELATO DE CASOPaciente do sexo masculino, branco, 63 anos, aposentado, natural de Recife, residente em Muriaé (MG), diabético, tabagista e com história de etilismo, foi internado com quadro de artrite em articulações de punhos, joelhos,

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“…Em 1908, Berner relatou síndrome similar, porém associada com malignidade pancreática (1)(2)(3)(4)(5) . Em 1914, Jenckel relatou o componente articular como parte dessa síndrome.…”

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