Poliartrite e nódulos subcutâneos como primeira manifestação de carcinoma de pâncreas

Abstract

A associação de poliartrite, nódulos subcutâneos e carcinoma de pâncreas é uma condição rara e pouco diagnosticada. O presente trabalho tem o objetivo de relatar um caso de carcinoma pancreático associado a poliartrite e nódulos subcutâneos, semelhantes ao eritema nodoso, cujo exame histopatológico evidenciou tratar-se de paniculite com necrose gordurosa. Os autores pretendem, por meio deste relato, lembrar essa associação incomum que se torna de grande importân-cia clínica, considerando que artrite e nódulos subcutâneos podem anteceder as manifestações clínicas de neoplasia pancreática.Palavras-chave: artrite, nódulos subcutâneos, carcinoma de pâncreas. ABSTRACTThe association of polyarthritis, subcutaneous nodules and carcinoma of the pancreas is a rare and underdiagnosed condition. The present work aims to report a case of a patient with carcinoma of pancreas associated with polyarthritis and subcutaneous nodules, similar to erythema nodosum, with histopathological findings of panniculitis with fat necrosis. The authors emphasize the importance of this uncommon association, considering that polyarthritis and subcutaneous nodules may appear before the clinical manifestations of the carcinoma of the pancreas.Keywords: arthritis, subcutaneous nodules, carcinoma of the pancreas. INTRODUÇÃOA associação de necrose gordurosa e doença pancreática foi primeiramente descrita por Hansemann, em 1882, e Chiari, em 1883. Em 1908, Berner relatou síndrome similar, porém associada com malignidade pancreática (1)(2)(3)(4)(5) . Em 1914, Jenckel relatou o componente articular como parte dessa síndrome. Artrite, paniculite e doença pancreática têm sido encontradas formando uma rara tríade, ocorrendo em menos de 1% dos pacientes com pancreatite aguda ou carcinoma pancreático (1,6) .Poliartrite pode ocorrer como manifestação de vários processos patológicos, podendo ser encontrada em associação à doença pancreática (1) , porém raramente o quadro de artrite antecede o diagnóstico de uma doença pancreática silenciosa (2,3) .Necrose gordurosa subcutânea tem sua origem ainda pouco esclarecida. Sugere-se que possa estar relacionada a um processo de degradação do tecido adiposo pela liberação de enzimas pancreáticas. Sua forma mais comum de apresentação clínica é como nódulos eritematosos, ocorrendo em 2% a 3% de todos os pacientes com doença pancreática (7) .Os autores relatam um caso de neoplasia pancreática, em que artrite e lesões eritematosas nodulares precederam o diagnóstico de doença pancreática. RELATO DE CASOPaciente do sexo masculino, branco, 63 anos, aposentado, natural de Recife, residente em Muriaé (MG), diabético, tabagista e com história de etilismo, foi internado com quadro de artrite em articulações de punhos, joelhos,

Manifestações articulares e neoplasias

“…O paciente apresentava artrite em articulações de punhos, joelhos, primeira metatarsofalangiana e tarso bilateralmente, que sentia dor de grande intensidade, eritema e calor havia aproximadamente três semanas, além de febre em torno de 38°C de frequência diária e lesões nodulares, eritematosas e dolorosas localizadas em membros inferiores e membros superiores, semelhantes ao eritema nodoso, sem melhora do processo inflamatório ou da dor quando tratada com anti-inflamatórios e corticoides. Deve-se, portanto, estar atento para a possibilidade diagnóstica de doença maligna pancreática, em vigência de paniculite e artrite, mesmo sem queixas abdominais (Sá et al, 2007).…”