Are Type IIIC Lower Extremity Injuries an Indication for Primary Amputation?

Abstract

There are few large series of the long-term results of severe devascularized, open fractures to the lower extremity. Therefore, we retrospectively reviewed our experience with 35 consecutively admitted patients who sustained Gustilo Type IIIC injuries and who presented to our Reimplantation Center between 1984 and 1987. To our knowledge, this group of patients represents the largest series of this injury reported to date. The review included 21 patients who required primary amputation and 14 patients who underwent vascular, orthopedic, and delayed soft tissue reconstruction. This report details the treatment protocol used to result in our 93% success rate in the 14 patients with Type IIIC injuries who were successfully revascularized. Our initial management approach to the devascularized lower limb includes immediate revascularization with temporary shunts to minimize ischemia time, followed by revascularization with vein grafts beyond the zone of injury and external fixation. Subsequent management included liberal use of microsurgical free transplantation to overcome soft tissue defects; bone grafting as soon as infection and soft tissue coverage permitted and delayed wound closure. Our approach differs in that definitive wound closure is avoided for 4 to 6 weeks to allow resolution of myonecrosis secondary to initial ischemia and subsequent reperfusion injury. Contraindications to this aggressive revascularization approach are poor patient health before injury, completely severed limb, segmental tibial loss greater than 8 cm, ischemia time greater than 6 hours, and severance of the posterior tibial nerve.

Operative Interdisziplinarit�t?Extremit�ten

“…Analog zu den onkologischen Rekonstruktionen gelten heute Verfahren zur Vermeidung einer Amputation nach drittgradig offenen Defektfrakturen, Quetschverletzungen und postischämischen Schäden als Routine [2,3,8,9).Fallbericht 3 demonstriert einen grenzwertigen Befund mit 17 cm langer knöcherner Defektstrecke begleitet von einem Weichgewebsverlust,der von der Ferse bis in das proximale Unterschenkeldrittel zirkulär reicht. Nach ausführlicher interdisziplinärer Diskussion der patientenspezifischen Parameter wurde zunächst auch die transtibiale Ablatio vorgeschlagen, die der Betroffene kategorisch ablehnte.Ein mehrzeitiges radikales Debridement sorgte für Infektberuhigung, so dass zunächst die Weichteilsanierung mit Transplantation eines Latissimuslappens über lange Veneninterponate an die Poplitealgefäße erfolgte.…”

“…Entgegen allen Bedenken,die von persönlichen Erfahrungen,Scoring-Systemen und wissenschaftlichen Nachuntersuchungen gestützt werden, ist der Patient mit dem funktionellen Ergebnis nach interdisziplinärer Therapie sehr zufrieden [2,7,8,9].…”

Establishment of an Acute Superior Mesenteric Artery Injury Model for Damage Control Surgery

“…Temporary intravascular shunts, pioneered by Eger [8], are now widely used as an essential approach of DCS in combined orthopedic and extremity vascular injuries during the war [9 -11] and civil time [12][13][14]. We presumed that temporary shunts could be used as an important adjunct of DCS in SMA injuries; and as the first part of our series investigations, we aimed to build up a severe trauma-shock-hypothermia model for further study and determine the optimal time to institute DCS in this model.…”

Simultane beidseitige Unterschenkelreplantation - 5-Jahres-Ergebnis

“…Die Amputation einer Extremität kann bei einem Punktewert von ≥9 im MESS mit 100%iger Wahrscheinlichkeit vorhergesagt werden. Beim Entschluss zum Erhalt der Extremität ist das funktionelle Ergebnis zu einem großen Teil von der Nervenregeneration des N. tibialis abhängig [1,11].…”