Analgesia, sedação e bloqueio neuromuscular em UTI

Abstract

SLULLITEL A & SOUSA AM. Analgesia, sedação e bloqueio neuromuscular em UTI. Medicina, Ribeirão Preto, 31: 507-516, out./dez. 1998 RESUMO: A dor é um sintoma freqüentemente associado ao paciente crítico, O tratamento adequado desta condição está relacionado não apenas aos processos de humanização na UTI como também a modificar o prognóstico e reduzir os custos hospitalares. São apresentados métodos de avaliação da intensidade da dor e técnicas de tratamento, desenvolvidos pela equipe atuante na UTI. Exposição a um ambiente com grande sobrecarga de estímulos sensitivos, dolorosos, ruído, aspiração traqueal e a privação de sono pode requerer o uso de drogas para controlar a ansiedade e a inquietude. Além disso, algumas situações clínicas, tais como a ventilação mecânica, podem não dispensar a sedação para lograrem sucesso. A importância e as indicações clínicas do uso de relaxantes musculares são revistas. UNITERMOS:Analgesia. Bloqueios Neuromusculares. Sedação Consciente. Unidades de Terapia Intensiva. 507 INTRODUÇÃOA dor é definida pela IASP (Associação Internacional para o Estudo da Dor), como "sensação desagradável e experiência emocional, associada à lesão tecidual real ou potencial, ou descrita em termos relacionados à lesão".Dor aguda é definida por Bonica (1) como uma "complexa constelação de experiências desagradáveis, perceptuais, psicológicas, emocionais e respostas comportamentais causadas por estimulação nociva". Esta é invariavelmente produzida por lesão e/ou doença na pele, estruturas somáticas profundas ou vísceras, ou função anormal de músculos ou vísceras, na ausência de lesão.Dor crônica é definida como aquela que "persiste por mais de um mês além do curso normal ou que seja associada a processo patológico crônico, que cause dor contínua ou recorrente a intervalos de meses ou anos" (2) .A intensidade, à qual a dor parece insuportável, varia não somente de individuo a indivíduo, grau de ansiedade, mas, também, de acordo com a cultura em que o indivíduo é educado.No século 19. ocorreu o início do estudo da fisiologia como ciência e essa era foi iniciada, em parte, por Bell & Magendie, que em 1811 e 1827, demostraram, em experimentos em animais, que a função das raízes dorsais é sensitiva e a das raízes ventrais é motora (1) . ANATOMIAAdmite-se que as mensagens nociceptivas se-Medicina, Ribeirão Preto, Simpósio: MEDICINA INTENSIVA: II. TÓPICOS SELECIONADOS 31: 507-516, out./dez. 1998 Capítulo II

Análise de estressores para o paciente em Unidade de Terapia Intensiva

“…É fundamental assegurar analgesia sufi ciente aos pacientes e um dos aspectos mais importantes, nestes casos, é a determinação individual da dor. A intensidade, à qual a dor parece insuportável, varia não somente de paciente para paciente, mas também de acordo com o grau de ansiedade e com a sua cultura 21 . Atualmente tem-se dado muita ênfase na necessidade de humanizar o ambiente da UTI.…”

Comunicar-se com o paciente sedado: vivência de quem cuida

“…De acordo com a quantidade de droga sedativa administrada e a forma como o paciente responde a essa sedação, há ou não a comunicação. Lembramos que as indicações sugeridas para a sedação são: aliviar a ansiedade e o medo, controlar estados confusionais agudos, facilitar o sono, diminuir o metabolismo, facilitar a realização de procedimentos e facilitar a ventilação mecânica (13)(14) .…”

Estimulação elétrica nervosa transcutânea após cirurgia de revascularização miocárdica

“…According to the International Association for the Study of Pain, pain is defined as "an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential damage of tissues, or described in terms of this" [13]. Pain after surgery has completely multifactorial origin and may be caused due to surgical incision, pleural tubes, and procedures that the patient is subjected [14].…”

“…The transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) is a physical therapy feature widely used for symptomatic relief of pain and it can be a useful adjunct in the management of postoperative pain [11][12][13][14][15][16]. This form of stimulation does not produce systemic effects, it is not invasive or pharmacological, it is not addictive, nor does it have side effects and absolute contraindications it is a lowcost procedure, in addition to allow the patient to participate more completely in physical therapy [11 , 17].…”