2. Médecine, santé et gestion

Les dimensions politiques de la rationalisation des pratiques médicales

“…On apprend ainsi, dans un rapport de l'Assurance maladie, que, au sein de deux régions, 16 % des interventions chirurgicales se sont avérées inadaptées et que, parmi ces dernières, la mastectomie radicale représentait la part la plus importante, soit 14 % (CNAMTS, 2003). (44) Voir, par exemple, Harrison (1998), Ogien (2000), Ritzer et Walczak (1988) et Setbon (2000). des médecins, cette normalisation fissure un ordre établi et remet en débat les normes, les outils de régulation et les choix politiques qui fondent et orientent le fonctionnement de notre système de santé.…”

“…des médecins, cette normalisation fissure un ordre établi et remet en débat les normes, les outils de régulation et les choix politiques qui fondent et orientent le fonctionnement de notre système de santé. S'il est loin d'être certain que les patients rejetteront en masse ces outils de peur d'être assimilés à de simples statistiques, comme l'affirme certains auteurs (Hafferty et Light, 1995 ;Ogien, 2000), ils sont suscepti bles de leur offrir une prise sur la profession médicale et, par conséquent, de déboucher à terme sur « une redistribution des pouvoirs » (Setbon, 2000 : 65). En nous inscrivant dans une perspective proche de celle d ' Abbott (1988) sur la juridiction des professions, le cas de la cancérologie pédiatrique révèle, après celui de la lutte contre le sida, que la formalisat ion des savoirs, la quantification et la plus grande centralisation des pro cédures, qui sont des caractéristiques de V evidence-based medicine, sont plus propices à l'intervention des représentants de patients -voire de représentants de la société civile -qu'un savoir abstrait, peu formalisé et dont la circulation repose sur des processus plus diffus et moins organisés.…”

“…Elles tentent d'apprécier en quoi l'autonomie dont bénéficiaient les médecins au sein des organisations de santé et dans le système de santé en général (Freidson, 1970 ;Smith, 1955) est remise en cause et dans quelle mesure on peut parler ou non de déprofessionnalisation (Freidson, 1985 ;Freidson, 1999 ;Hafferty et Light, 1995 ;Ritzer et Walczak, 1988), de prolétarisation (McKinlay et Arches, 1985) (3) ou d'« érosion » du pouvoir médical (Hassenteufel, 1999). Plus spécifique ment, les recommandations de pratiques offriraient la possibilité aux tiers -patients et gestionnaires -de contrôler la pratique des médecins (Setbon, 2000) et limiteraient l'exercice du jugement individuel du médec in au profit de la conformité à des normes collectives (Ogien, 2000). Ainsi, Freidson (1999) lui-même pointait récemment les dangers qui guet tent désormais les médecins, alors qu'il s'était attaché depuis les années soixante à montrer en quoi ils constituaient une profession.…”

Critiques et formes de résistance d’une médecine sous influence. Les médecins du don face à la rationalisation de leurs pratiques

“…Lorsqu'ils débutent, les médecins sont souvent déconcertés par une normalisation des pratiques de sélection qui tendrait à dépersonnaliser leur relation avec les donneurs (Ogien, 2000). Certains se disent ainsi gênés par la dimension « policière » de l'entretien médical : « On a un côté interrogateur, policier.…”

L'expérience professionnelle du médecin hospitalier à l'épreuve du dépistage : le cas de l'annonce du diagnostic de la mucoviscidose

“…Ensuite parce qu'elle a imposé l'élaboration d'une batterie de dispositifs de « guidelines », de protocoles ou encore de recommandations (notamment concernant l'annonce au patient), propres au dépistage de masse (Allen et Farrell, 1996 ;Sermet-Gaudelus et alii, 2010 ;Mayell et alli, 2009). Cette dimension organisationnelle peut être caractérisée comme étant sous tension entre les forces qui poussent à la rationalisation et à la standardisation de l'offre de soins (Timmermans, Berg, 2003 ;Moisdon, Tonneau, 1999 ;Ogien, 2000 ;Engel, Kletz et al, 2000 ;Timmermans, Epstein, 2010), d'un côté ; à la singularisation et à la différenciation accrue imposée par la reconnaissance croissante de maladies rares et une demande de soins exigeante, de l'autre (Orfali, 2002 ;Akrich, Méadel, Rabeharisoa, 2009).…”