Les dimensions politiques de la rationalisation des pratiques médicales

Abstract

dimensions politiques de la rationalisation des pratiques médicales. In: Sciences

Réforme de l’hôpital. Quels enjeux en termes de travail et de santé des personnels ?

“…Pour les autorités de tutelle, cette logique va à l'encontre du pouvoir mandarinal des médecins et consacre une reprise en main de la profession par les caisses d'assurance maladie. Quoi qu'il en soit, la perte d'autonomie des médecins peut également être appréhendée comme une déprofessionnalisation, voire comme une prolétarisation (Castel, Dalgalarrondo, 2005).…”

Une entreprise de « sanitarisation » de l’école. L’exemple de l’approche « École en santé » au Québec

“…Une analyse par la mise en oeuvre permet également de comprendre les conditions de réalisation des actions et les processus de territorialisation entendus comme une contextualisation du programme (Duran, 2011). Une attention particulière est portée aux prises de position des promoteurs pour qui l'AES constitue une ressource stratégique pour l'action fondée sur des recommandations de « bonnes pratiques » et des savoirs scientifiques et pratiques (Castel, 2006 ;Castel et Dalgalarrondo, 2005) leur permettant d'imposer un nouveau référentiel (Faure, 1995) d'action publique, ici sanitaire. Les travaux d 'Akrich et al (2006) sur la notion de traduction, reprise dans l'analyse des politiques publiques via celle de transcodage (Lascoumes, 1996), permettent d'analyser dans quelle mesure les acteurs locaux s'approprient l'AES, les discours des promoteurs et formateurs et les traduisent dans leurs pratiques.…”

“…L'expertise savante est ici instrumentalisée au service de l'action, tout comme le guide et la formation, au sens où ces instruments servent des stratégies pour éviter le choc des paradigmes (Castel et Dalgalarrondo, 2005) éducatif et sanitaire et amorcer un processus de changement des pratiques scolaires. Ils servent ainsi des stratégies de légitimation des interventions de santé au sein de l'école et de pénétration de méthodologies sanitaires rigoureuses mais « non directives », ajustées aux valeurs et priorités scolaires.…”

What’s Behind a Guideline?

“…Indeed, he could not abide by the heterogeneity of the treatments that were prescribed by physicians in his centre as this would imply unequal treatment of patients. He was all the more sensitive to this issue given that the international community of paediatric oncologists had been involved in the question of harmonizing their practices for many years (Castel & Dalgalarrondo, 2005). Second, he realized that this heterogeneity was an obstacle to the regional legitimacy of his centre: physicians from other hospitals might question the quality of the advice that CLCC physicians offered them.…”

“…Unlike the first medical societies, the physicians that agreed to participate in the SOR project happened to be either oncologists, or organ specialists who were used to working with oncologists. Since the 1970s, the French Society of Pediatric Oncology had been composed of physicians from cancer centres and teaching hospitals who had developed common research and treatment protocols (Castel & Dalgalarrondo, 2005). In the French Society of Gynecologic Oncology, gynaecologists and oncologists have collaborated for a long time, since breast cancer was one of the first cancers that was amenable to treatment with a multidisciplinary approach -combining surgery, radiotherapy and medical treatment (Pickstone, 2007).…”