Toxoplasmose na gestação: diagnóstico, tratamento e importância de protocolo clínico

Abstract

OBJETIVOS: comparar aspectos laboratoriais, terapêuticos e gastos com toxoplasmose em gestantes, em época prévia à implantação de protocolo clínico, a uma situação hipotética de aplicação de um protocolo. MÉTODOS: coorte histórica com gestantes inscritas no pré-natal de unidades básicas de saúde de Londrina, Paraná, que realizaram exames laboratoriais de rotina de pré-natal, incluindo sorologia para toxoplasmose aguda, no período de janeiro a novembro de 2004. Os dados foram obtidos na Secretaria Municipal de Saúde e no Hospital Universitário. A realização de exame confirmatório, tratamento e respectivos gastos foram comparados com dados provenientes de uma situação hipotética de implantação de um protocolo clínico. RESULTADOS: na situação real, em 75% das gestantes com IgM reagente para toxoplasmose não houve diagnóstico definitivo e, entre as que realizaram exame confirmatório, o tempo médio decorrido entre os dois exames foi de 23 semanas; 28,5% foram tratadas sem confirmação e no único caso confirmado não houve tratamento. Na comparação com a situação hipotética, a realização do exame confirmatório na mesma amostra de sangue possibilitaria diagnóstico definitivo a todas. Os menores gastos com medicamentos compensariam o aumento de custos com exames confirmatórios. CONCLUSÕES: os resultados demonstram a importância da implantação de protocolos clínicos de forma adequada, quer seja sob o ponto de vista de proteção à saúde, ou de economia.

Profile of pregnant women and children treated at a reference center for congenital toxoplasmosis in the northern state of Minas Gerais, Brazil

“…< 30%). This result may indicate a delay in starting prenatal care or in delivering results to assistant doctors, as the avidity test was only useful for the diagnosis during the first trimester of pregnancy (up to 16 weeks at the most) according to some authors 4,11,15,16 .…”

“…In addition, the lack of uniformity in the management of pregnant patients can result in severe consequences for newborns, and the lack of standard screening for toxoplasmosis is a significant healthcare challenge. Unfortunately, few countries include toxoplasmosis in the list of diseases investigated during prenatal care, or make toxoplasmosis testing compulsory, with a systematized follow-up for pregnant women and newborns [4][5][6] .…”

Factors associated to infection by Toxoplasma gondii in pregnant women attended in Basic Health Units in the city of Rolândia, Paraná, Brazil

“…In the face of the seriousness of the congenital disease, it is fundamental to start prenatal care in the first three months of pregnancy, so that, acute cases of congenital toxoplasmosis can be early identified 40 .…”

Importância do teste de avidez da imunoglobulina G (IgG) antiToxoplasma gondii no diagnóstico da toxoplasmose em gestantes

“…Tais dados reforçam a importância de monitoramento adequado das gestantes, sendo fundamental que se inicie o pré-natal no primeiro trimestre da gestação, possibilitando a identificação precoce dos casos agudos de toxoplasmose gestacional. Ao se diagnosticar precocemente, o tratamento tem maiores chances de evitar ou reduzir sequelas para o recém-nascido 7 . Uma vez que o diagnóstico clínico e o parasitológico da toxoplasmose são difíceis, por tratarse de um processo sistêmico com baixa parasitemia e sintomas inespecíficos, o diagnóstico da doença aguda é realizado pelo perfil sorológico, que exibe positividade tanto para anticorpos da classe imunoglobulina M (IgM) quanto imunoglobulina G (IgG) 8 .…”

“…Uma vez que o diagnóstico clínico e o parasitológico da toxoplasmose são difíceis, por tratarse de um processo sistêmico com baixa parasitemia e sintomas inespecíficos, o diagnóstico da doença aguda é realizado pelo perfil sorológico, que exibe positividade tanto para anticorpos da classe imunoglobulina M (IgM) quanto imunoglobulina G (IgG) 8 . Os níveis de anticorpos IgM podem manter-se positivos por meses após a infecção, resultando em testes falso-positivos para toxoplasmose aguda, por isso existe a necessidade da utilização de outros métodos para a diferenciação entre infecção aguda ou crônica, como o teste de avidez de IgG específico para T. gondii 7,8 . Entretanto, um estudo conduzido em 2010 por Jones e colaboradores demonstrou que 73,2 % dos obstetras entrevistados não tinham conhecimento de que o teste de IgM para toxoplasmose apresenta altas taxas de resultados falso-positivos, e ainda foi demonstrado nesse estudo que 91,2 % dos obstetras não tinham ouvido falar do teste de avidez, o qual pode ajudar a determinar a fase da infecção por T. gondii na gravidez 9 .…”