Psicofarmacoterapia

Abstract

IntroduçãoAtualmente, o psiquiatra da infância é colocado frente a inúmeros novos agentes farmacológicos com o perfil de maior tolerabilidade e de, potencialmente, causarem menos prejuízos. Isso os torna de grande interesse para a utilização em crianças. Entretanto, os dados em relação a eficácia e segurança destes agentes, e mesmo dos mais antigos, provêm de estudos realizados, em sua grande maioria em adultos.Ao psiquiatra da infância e adolescência cabe a difícil decisão de usar ou não drogas cuja eficácia e segurança não foram adequadamente confirmadas, justamente no segmento etário mais vulnerável do ponto de vista biológico aos efeitos indesejáveis ou nocivos desses agentes.No presente artigo serão apresentados os principais grupos farmacológicos e suas indicações na área de psiquiatria da infância e adolescência. Principais grupos farmacológicos e indicações AntidepressivosTradicionalmente, os antidepressivos são subdivididos tanto pelos grupos químicos a que pertencem quanto pela sua ação farmacológica: antidepressivos heterocíclicos (tricíclicos e tetracíclicos), inibidores da monoaminoxidase e, mais recentemente, inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Em função do maior conhecimento de suas propriedades, ultimamente eles têm sido classificados segundo suas ações farmacológicas. 1 Os antidepressivos mais comumente usados em crianças e adolescentes se restringem aos antidepressivos tricíclicos (ADTs), os ISRS e, mais recentemente, a bupropiona. ADTsDados de pesquisa em animais de laboratório indicam que os sistemas noradrenérgico e dopaminérgico da criança só estão inteiramente desenvolvidos no final da adolescência, início da idade adulta, enquanto o sistema serotonérgico amadurece mais cedo. 2 Esses dados sugerem que crianças e adolescentes possam ser mais responsivos aos ISRS do que aos ADTs em determinadas indicações.Os ADTs são os antidepressivos mais usados em crianças. 3-5 No entanto, esse predomínio parece ser só uma questão de tempo. Devido ao perfil de menor risco e aos efeitos colaterais, os ISRS estão substituindo rapidamente os ADTs nas suas indicações e pesquisas.O efeito terapêutico dos ADTs está associado à sua capacidade de diminuir a recaptação da noradrenalina e da serotoni-na, potencializando as ações desses neurotransmissores. Seus efeitos colaterais resultam do bloqueio dos receptores muscarínicos, histamínicos e alfa-adrenérgicos.As crianças são metabolizadores mais rápidos em relação ao organismo adulto. 4 Nelas, os ADTs atingem rapidamente picos sangüíneos, favorecendo o aparecimento de efeitos colaterais e toxicidade. Conforme a dose diária, crianças abaixo de 12 anos devem recebê-la fracionada em até três vezes e os adolescentes em duas vezes ou em tomada única. 2,3 Por outro lado, a existência de "metabolizadores lentos" em até 10% da população, também sugere precaução nas dosagens para evitar efeitos de intoxicação por acumulação da droga. Em crianças, o adágio "start low and go slow" vale para qualquer tipo de antidepressivo.Os efeitos colaterais mais comuns...

Atypical antipsychotics in the treatment of pathological aggression in children and adolescents: literature review and clinical recommendations

“…Children and adolescents, in general, are rapid metabolizers and, therefore, need antipsychotic doses that are proportionally higher in relation to their weight. 20 Despite a significant increase in the use of AAP for children and adolescents in the last years, 21 Although not recommended by FDA, the first four AAP in Table 1 have been studied by several authors in the last decade. They investigated the control of aggression in conduct disorder and classified these medications as safe and efficient despite their side effects and the limitations of their studies.…”

Uma crítica à produção do TDAH e a administração de drogas para crianças

“…Os efeitos colaterais mais comuns, decorrentes do uso de ADT por crianças, são: boca seca, diplopia, constipação, sedação, tontura, náusea, insônia, ganho ou perda de peso, tremores de extremidades e palpitações. Também existem relatos de irritabilidade e inquietação, bem como taquicardia, alterações e reações sanguíneas e maior suscetibilidade a convulsões (Brasil & Belisário Filho, 2000). Sobre os ISRS, os autores apontam os efeitos colaterais mais conhecidos na população jovem, entre os quais estão: cefaleia, náusea, anorexia, dor abdominal, tontura, sonolência, insônia, nervosismo, ansiedade, inquietação motora, sudoração excessiva e urticária.…”

“…Atualmente, um dos medicamentos psicoativos mais utilizados na infância é o cloridato de metilfenidato, indicado para tratar sintomas de pessoas diagnosticadas com transtorno de déficit de atenção com hiperatividade -TDAH ou narcolepsia (Brasil & Belisário Filho, 2000). Esse fármaco é da família das anfetaminas e tem ação psicoestimulante.…”

Drenagem linfática manual nos sintomas da síndrome pré-menstrual: estudo piloto

“…Os anticoncepcionais orais provocam aumento das pressões sistólica e diastólica, risco de infarto agudo do miocárdio, podem desencadear diabetes, risco de tromboembolismo venoso e embolia pulmonar -esta quatro vezes maior em usuárias do que em não-usuárias 26 . Os antidepressivos, psicoestimulantes, estabilizadores do humor, antipsicóticos e ansiolíticos podem gerar boca seca, sedação, tontura, náusea, insônia, ganho ou perda de peso, tremores, palpitações, irritabilidade, taquicardia, convulsões, mudança de postura perante as situações cotidianas, anorexia, dores abdominais, inquietação motora, desenvolvimento de manias, labilidade emocional, hiperatividade e agressividade 27 . A psicoterapia é usada atualmente como coadjuvante para o tratamento da sintomatologia somática 6 .…”

“…A cirurgia para suspensão da menstruação, sem preservação ovariana, realizada em casos graves de SPM, apresenta riscos de complicações como hemorragia intra e pós-operatória, infecção e deiscência da parede abdominal, infecção urinária e pneumonia pós-cirúrgica, lesões dos órgãos adjacentes como ureter, bexiga e intestino, tromboembolismo, distúrbios sexuais, disfunções do trato urinário inferior e constipação intestinal devido a aderências pélvicas 27 . Em contraposição, segundo Wiedemann e Di Pietro 7 , a DLM tem baixo risco associado, se executada por profissionais capacitados.…”