Medidas vocais acústicas na doença de Parkinson: estudo de casos

Abstract

RESUMOTema: características vocais acústicas de indivíduos com Doença de Parkinson (DP). Procedimentos: estudo de casos, estatística descritiva; cinco pares de parkinsonianos e controle, três masculinos e dois femininos, entre 36 e 63 anos. Avaliação otorrinolaringológica, fonoaudiológica, voz analisada pelo Multi-Dimensional Voice Program Advanced Model 5105 da Kay Pentax®. Resultados: a f0 das mulheres adultas de meia-idade com DP ficou na faixa masculina e a f0 dos controles no limite inferior da faixa feminina. Nos demais sujeitos, que eram homens de diferentes idades, a f0 foi normal; houve aumento de todas as medidas acústicas principalmente nos sujeitos com DP de todas as faixas etárias estudadas. Conclusão: o processo de envelhecimento e suas consequências parecem atuar como fator interferente nas modificações acústicas da voz, mas, aparentemente, a DP e a idade precoce de seu aparecimento podem acentuar tais alterações, repercutindo de forma negativa na fonação. Conflito de interesses: inexistente do ar expiratório e da musculatura intrínseca da laringe, de modo que a produção da voz é oriunda de uma complexa e dinâmica interação entre diversos músculos do corpo [1][2][3] . A partir da complexidade da produção vocal, diversas circunstâncias como a senilidade e patologias como a Doença de Parkinson (DP), podem gerar desarmonia no processo de fonação e, por conseguinte, na comunicação. O processo de envelhecimento vocal ou presbifonia é único para cada indivíduo, sendo resultado da interação de fatores como as condições laríngeas, os aspectos psicoló-gicos, a história de vida, fatores raciais e hereditá-rios 1 . Associado à complexidade do tema, estudos apontam que não há uma idade para o início desse processo, ainda que seus efeitos acentuem-se a partir dos 55 anos para o sexo feminino, em virtude da depleção hormonal no climatério e a partir dos 60 anos para homens 1,2,4 . Alguns autores afirmam que vários marcadores vocais da senilidade tornam-se mais evidentes após os 60 anos de idade como as alterações da frequência fundamental, tremor vocal, instabilidade na emissão, redução da tessitura vocal e da velocidade de fala, deterioração da qualidade vocal, aumento da nasalidade, decréscimo dos tempos máximos de fonação (TMF), a intensidade vocal, e da capacidade vital (CV), menor DESCRITORES: INTRODUÇÃOA voz é uma das manifestações da personalidade humana, compondo a linguagem oral 1 ; permitindo a dinâmica nas relações interpessoais 2 , sendo essencial para uma comunicação efetiva. Ela é extremamente importante para que o indivíduo possa exercer as mais corriqueiras atividades de vida diária, de lazer e de trabalho, permitindo assim, a expressão de seus sentimentos e ideias [1][2][3] . A comunicação oral é complexa, pois é resultado da interação entre os sistemas nervoso central, respiratório, articulatório e fonatório. Sua produção se faz através do movimento coordenado

Idiopathic Parkinson's disease: vocal and quality of life analysis

“…Measures of NHR showed statistical differences between the PD Group and the Control Group in this study, being higher in the latter. These results are consistent with the literature 17,23 , and this finding may reflect on the aging process of the larynx, which can compromise the quality of the voice, being more evident in males, especially from the sixth decade of life, and may or may not be aggravated by PD 20 . The anatomic and/or physiological features that may be associated with the changes in the NHR measures, in cases of hypokinetic dysarthria, as patients with PD, are still not clear.…”

“…The jitter values were higher in men with PD in several studies 9,10,[16][17][18][20][21][22] , when compared to the controls, corroborating the present study. The jitter increase may be associated with the loss of muscles motor control, which holds the function of the vocal folds, increasing the aperiodicity in the acoustic signal and the values of such measure in the PD Group 10 .…”

“…This research has analysed acoustically the voice of 27 males with PD and 27 without it, and it was found that measures of fundamental frequency (F0) and jitter showed a statistical difference between groups with higher values in the PD Group. The higher values of F0 in PD patients treated with dopaminergic drugs, when compared to the Control Group, are similar to those found in the literature [16][17][18][19] , which may be the rigidity result of the laryngeal and respiratory muscles 20 , besides the laryngopharyngeal tract hypomobility 19 . Therefore, stiffness and hypokinesia seem to be responsible for the increase in the F0 in men with PD 19 .…”

Aspectos de comunicação oral em pacientes com doença de Parkinson submetidos à Estimulação Cerebral Profunda

“…PD shows characteristic motor signs such as resting tremor, muscle rigidity, postural instability, and slowness in the execution of movements, also called bradykinesia. In addition, patients with PD may present difficulty in oral communication, which depends on the functioning of the aspects of breathing, phonation (voice), articulation (speech), language, and cognition (2)(3)(4) .…”

“…The most frequent vocal characteristics in PD patients described in the literature are vocal tremor, frequency monotony, reduced loudness, and hoarse, rough and breathy voice quality (2,3) . The vocal alterations presented by patients with PD, when associated with changes in breathing, articulation, resonance, prosody and/or fluency, are characteristic of dysarthria.…”