Protocolo para controle de eficácia terapêutica em disfagia orofaríngea neurogênica (PROCEDON)

Abstract

RESUMOObjetivo: apresentar uma proposta para o controle de e cácia terapêutica em disfagia orofaríngea neurogênica. Métodos: o protocolo foi proposto em concordância com a literatura atual e aplicado em um indivíduo pós-acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico à direita, comprovado por tomogra a computadorizada, com disfagia orofaríngea grave crônica, gênero masculino, 66 anos, apresentando aspiração laringotraqueal e em uso de sonda nasoentérica exclusiva pré-fonoterapia. Para controle da e cácia terapêutica do programa de reabilitação fonoaudiológica foi aplicado, pré e pós-fonoterapia, a classi cação do grau de comprometimento da disfagia orofaríngea, Functional Oral Intake Scale (FOIS), a avaliação video uoroscópica da deglutição com medida do tempo de trânsito faríngeo (TTF) da deglutição por meio de software e da percepção do indivíduo. Resultados: na pré-fonoterapia veri cou-se disfagia orofaríngea grave, FOIS nível 1, presença de aspiração laringotraqueal para mais de uma consistência e tempo de trânsito faríngeo de 13 segundos. Após fonoterapia veri couse disfagia orofaríngea moderada, FOIS nível 5, ausência de aspiração laringotraqueal e TTF de 4 segundos. Conclusão: o protocolo proposto foi capaz de avaliar a e cácia da reabilitação na disfagia orofaríngea neurogênica neste indivíduo pós-acidente vascular encefálico, tanto para mensurar as mudanças ocorridas na siopatologia da deglutição quanto na ingestão oral e na percepção do indivíduo. Outros estudos com populações distintas são necessários, sendo que novas propostas devem ainda re etir a inclusão da condição nutricional e pulmonar do indivíduo no controle de e cácia em disfagia orofaríngea. DESCRITORES: INTRODUÇÃOA e cácia da reabilitação fonoaudiológica na disfagia orofaríngea, questionada desde a década de 70, é uma das áreas de investigação cientí ca que têm recebido pouco investimento por parte dos pesquisadores ao longo do desenvolvimento das pesquisas nesta temática.Inicialmente é possível compreender esta questão ao considerar que a pesquisa que envolve a reabilitação possui inúmeras variáveis, tais como o tipo de doença, o topodiagnóstico da lesão, a faixa etária, a escolaridade, a presença de questões cognitivas associadas ou não a prejuízos motores, tempo do ictus, fase de recuperação espontânea e as questões éticas com grupo controle e muitas outras. En m, a pesquisa em reabilitação necessita

Associação entre escalas de avaliação de funcionalidade e severidade da disfagia pós-acidente vascular cerebral

“…Food functionality verified in FOIS (9) scale is also an important parameter to measure the level of oral intake in pre and post speech language therapy at the oropharyngeal dysphagia, indicating the changes occurred at the feeding during the therapeutic process (3,22,23) . This study indicates a relevant finding for the classification of the dysphagia level associated to DOSS (7) and FOIS (9) scales, either by considering the aspiration presence or the safer consistency of food to be indicated.…”

Risk factors for swallowing dysfunction in stroke patients

“…Although the sensitivity and specificity of this evaluation is variable (43) , with no detection of silent aspiration, its reliability has been widely reported (32) , as well as its contribution to the diagnosis, planning during the objective exam and the definition of therapy (1,16) . There are some published protocols to evaluate the intensity of dysphagia (4,30,(38)(39)(40) , but there is no perfect agreement between them (41) , which indicates the need to discuss the importance of the protocols used to evaluate oropharyngeal dysphagia.…”

Ingestão Oral e Grau de Comprometimento da Disfagia Orofaríngea Neurogênica Pré e Pós-Fonoterapia

“…Esta abordagem metodológica, que chegou inclusive a incluir disfagias mecânicas e neurogênicas no mesmo estudo, atrasou nossa compreensão sobre como os diferentes comprometimentos na biomecânica da deglutição reagem ao processo de reabilitação na disfagia orofaríngea. Assim, as diversas críticas sobre esta metodologia fizeram com que, mais recentemente, as pesquisas procurassem delinear estudos com grupos mais homogêneos, inclusive com casos únicos 10,22 .…”

“…A partir de então, novos estudos vem relacionando as disfagias orofaríngeas e seus distintos diagnósticos etiológicos, mostrando que a duração da doença, o grau de aspiração, o nível de ingestão oral do paciente, o nível cognitivo e outras variáveis influenciam de forma significante nos resultados da terapia de deglutição 6,9,10 .…”