Tratamento ortopédico da Classe III em padrões faciais distintos

Abstract

A má oclusão de Classe III, de origem essencialmente esquelética, produz uma acentuada deformidade facial. A Classe III pode ser interceptada durante a fase de crescimento e desenvolvimento craniofacial mediante o uso de aparelhos ortopédicos. O crescimento mandibular, predominantemente endocondral na cartilagem condilar, obedece essencialmente ao controle genético. Portanto, os efeitos dos aparelhos ortopédicos que visam restringir o crescimento da mandíbula mostram-se limitados, o que conduz ao pobre prognóstico de tratamento precoce da Classe III determinada pelo prognatismo mandibular. Felizmente, o componente esquelé-tico maxilar responde melhor à aplicação de forças ortopédicas, já que o crescimento ósseo intramembranoso mostra-se mais susceptível a influências extrínsecas ou ambientais. Deste modo, a Classe III morfologicamente definida pelo retrognatismo maxilar, privilegia-se com o tratamento ortopédico. Este trabalho discute o tratamento interceptivo da Classe III por meio da tração reversa da maxila em pacientes com padrões faciais distintos, apresentando dois casos clínicos, e ainda ressalta os aspectos atinentes a sua estabilidade. ResumoPalavras-chave: Máscara facial. Expansão rápida da maxila. Prognatismo esquelético. Classe III. A R T I G O I N É D I T O INTRODUÇÃOO tratamento precoce da má oclusão de Classe III tem mostrado efetividade do ponto de vista esquelético 23,30 , em especial quando essa má oclusão possui um componente de retrognatismo maxilar ou uma combinação de retrognatismo maxilar e pequeno prognatismo mandibular, o que representa grande parte dos pacientes com esta deformidade 3,14 . Isto porque, uma vez que as suturas maxilares formam-se, pela ossificação intramembranosa, são mais susceptíveis a influências ambientais quando comparadas à mandíbula, que possui crescimento essencialmente endocondral e, portanto, mais propenso a determinações genéti-cas 4 . Desta forma, a Ortopedia pode atuar mais facilmente sobre o crescimento da maxila, interceptando precocemente a Classe III definida pelo retrognatismo maxilar.

Expansão e disjunção palatina em pacientes classe III com uso de máscara facial

“…Alguns autores mencionam que a expansão rápida da maxila (ERM) ou disjunção palatina é um tipo de intervenção ortopédica com grande utilidade terapêutica. 9 Mostraram que, além da separação da sutura palatina mediana, ocorre um aumento na largura do arco superior, avanço do ponto, movimento maxilar para baixo e para frente, inclinação alveolar e extrusão dentária, aumento do ângulo do plano mandibular, rotação horária da mandíbula e aumento da dimensão vertical inferior da face. Porém, em pacientes adultos, por causa da maior calcificação e rigidez das suturas, os efeitos observados são dentoalveolares e não esqueléticos 17 .…”

“…O tratamento é considerado eficiente e estável diante dos resultados de sucesso obtidos, devendo ser monitorado, por meio de avaliações trimestrais 1,9,22 . CONCLUSÃO Quando a má oclusão de Classe III for determinada por uma retrusão maxilar, o tratamento ortopédico precoce é indicado, havendo grandes possibilidades de ser um tratamento definitivo.…”

“…O diagnóstico ideal da má oclusão de Classe III deve ser precoce, se possível ainda na dentição decídua. Quanto mais precoce, a intercepção suscita maiores efeitos ortopédicos em detrimento dos inevitáveis efeitos ortodônticos 9,10 .…”

Effects induced after the use of maxillary protraction appliances: a literature review

“…Correction of skeletal Class III malocclusion using maxillary protraction therapy results in a combination of bone and dental changes that entail significant improvements in facial profile. 41 In the last few years, this type of therapy became common due to the significant influence of maxillary deficiency within this malocclusion providing useful results for young patients. 50 It was observed that the majority of facial mask models used fronto-mentum support as extra-oral anchorage with vertical effect mainly for Class III patients with normal or decreased AFAI.…”

“…The search strategy resulted in 14 articles 2,3,6,7,8,16,21,25,33,34,40,41,42,50 selected according to the inclusion criteria, which were submitted to a comparison among eight different face mask models: Delaire; Grummons; Petit; Turley; Batista; "Sky Hook"; Nanda and Tübinger.…”