Impacto de um programa para profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes clínicos em quatro hospitais de Salvador

Abstract

Resumo objetivo. Implementar um programa hospitalar de profilaxia de TEV através da criação de uma comissão, da realização de palestras e da distribuição de algoritmos baseados na Diretriz Brasileira para Profilaxia de TEV em Pacientes Clínicos e avaliar seu impacto na adequação da utilização de profilaxia em quatro hospitais de Salvador, Bahia. métodos. Foram realizados dois estudos de corte-transversal, um antes e um depois da implementação do programa, e comparadas as proporções de pacientes em risco de TEV e as mudanças na adequação da profilaxia. Resultados. Foram avaliados 219 pacientes clínicos antes e 292 depois do programa. As taxas daqueles com pelo menos um fator de risco para TEV e daqueles com contra indicação (CI) para heparina foram semelhantes nos dois grupos: 95% vs. 98% (p=0,13) e 42% vs. 34% (p=0,08), respectivamente. Nos dois estudos, 75% vs. 82% (p=0,06) eram candidates para profilaxia, e 44% vs. 55% (p =0,02) eram candidatos sem qualquer CI para heparina. Após o programa, utilizou-se mais profilaxia mecânica, 0,9% vs. 4,5% (p=0,03) e menos profilaxia farmacológica, 55,3% vs. 47,9% (p=0,04), embora tenha havido um aumento significativo na utilização das doses corretas das heparinas, 53% vs. 75% (p<0,001). Conclusão. A profilaxia de TEV é subutilizada nos hospitais brasileiros. Aulas de educação continuada e distribuição passiva de algoritmos de profilaxia de TEV são insuficientes para melhorar a utilização, mas melhoram a adequação da profilaxia. Artigo Original introduçãoEstudos controlados e randomizados em pacientes hospitalizados têm destacado que o risco de tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes com condições clínicas diversas é comparável ao de pacientes cirúrgicos e que os eventos tromboembó-licos podem ser efetivamente evitados com o uso de profilaxia. [1][2][3][4][5][6][7] Estudos do tipo registro e enquetes em corte-transversal mostram que ainda existe extrema variabilidade na avaliação do risco e na utilização de profilaxia do TEV no Brasil e no mundo. 8,9 Além disto, a prescrição de profilaxia frequentemente não segue as orientações dos consensos nacionais e internacionais.

A clinical decision support system for venous thromboembolism prophylaxis at a general hospital in a middle-income country

“…In Brazil, studies conducted in the cities of São Paulo ( 21 ) and Salvador ( 22 ) showed that the distribution of written guidelines for physicians was not effective in increasing adherence to prophylactic measures. A meta-analysis that evaluated the effectiveness of different strategies to increase adherence to prophylactic measures for VTE also showed that passive measures, such as the distribution of guidelines, were ineffective.…”

“…Our findings suggest that other hospitals in Brazil should consider implementing a CDSS to increase the use of VTE prophylaxis, given that studies evaluating the use of non-computerized protocols have shown that such protocols provide no benefit. ( 21 , 22 ) …”

Tromboprofilaxia: recomendações médicas e programas hospitalares

“…O desenho do estudo foi transversal, com avaliação da tromboprofilaxia antes e após a intervenção. Os autores concluíram que a tromboprofilaxia é subutilizada em hospitais brasileiros e que a estratégia de divulgação e programa de educação continuada são insuficientes para melhorar a indicação correta da tromboprofilaxia 75 .…”

Prevenção de tromboembolismo venoso em hospital com perfil oncológico: como melhorá-la?

“…Over the last 20 years, studies have been conducted to determine the situation in Brazilian hospitals with relation to VTE prophylaxis and the findings show that among both medical and surgical patients appropriate prophylactic measures are not being taken, even when risk factors for VTE are present. [7][8][9][10][11] However, few studies have been conducted with the objective of formulating strategies and providing guidance in the form of hospital-wide thromboprophylaxis programs. 11,12 Machado 13 recommends that a multidisciplinary team should be assembled made up of people who understand the importance of pharmacological prophylaxis, in order to improve the frequency and quality of provision of VTE prophylaxis.…”

“…[7][8][9][10][11] However, few studies have been conducted with the objective of formulating strategies and providing guidance in the form of hospital-wide thromboprophylaxis programs. 11,12 Machado 13 recommends that a multidisciplinary team should be assembled made up of people who understand the importance of pharmacological prophylaxis, in order to improve the frequency and quality of provision of VTE prophylaxis. 14,15 In turn, a study published by Rocha et al 11 proposed that a commission should be created in all hospitals with a mission to encourage VTE prophylaxis using educational lectures.…”