Momento da extubação e evolução pós-operatória de toracotomia

Abstract

INTRODUÇÃODiante da preocupação atual em reduzir custos hospitalares, alguns estudos vêm sendo desenvolvidos com o intuito de avaliar possíveis modificações de condutas médicas que resultem em menores gastos, sem levar à diminuição da satisfação do paciente ou ao aumento da morbi-mortalidade dos procedimentos.A redução de custos poderia ocorrer, por exemplo, com abreviação do tempo de internação hospitalar, menor demanda de leitos de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e redução de gastos com medicações 1-3 . A extubação pós-operatória precoce do paciente leva à diminuição do tempo de internação na UTI, à facilidade de movimentação no leito e à deambulação, menor necessidade de sedação e menor morbidade cardiopulmonar, sendo todos esses fatores relacionados à redução dos gastos hospitalares 4 . Quanto ao estado físico (ASA), observou-se: pacientes ASA 1 ou 2 -62% no grupo de extubação imediata e 58,3% no grupo de extubação não imediata; pacientes ASA 3 a 5 -8% no grupo de extubação imediata e 8,3% no grupo de extubação não imediata. O tempo cirúrgico (média ± desvio-padrão) foi de 372,34 ± 107,84 minutos no grupo extubado imediatamente e 432,61 ± 117,30 minutos no grupo não-extubado. O risco relativo para a extubação imediata favorecer má evolução foi 0,81; enquanto para a extubação não imediata favorecer má evolução foi 1,5. CONCLUSÃO. É possível a extubação traqueal imediata com segurança de pacientes submetidos a cirurgias de ressecção pulmonar. Tal conduta facilita a recuperação pós-operatória fora da Unidade de Terapia Intensiva, resultando em benefícios aos pacientes e aos hospitais. MOMENTUNITERMOS: Intubação intratraqueal. Pós-operatório. Evolução. Cirurgia torácica.Em estudo realizado com grupo de pacientes idosos submetidos à revascularização do miocárdio foi observado ser possível proceder a extubação precoce, resultando em menor tempo de permanência no hospital sem impactos negativos sobre os resultados pós-operatórios 5 . Outro estudo, realizado em pacientes submetidos a cirurgias de ressecção pulmonar, demonstrou que a maioria deles pode ser extubada imediatamente após o procedimento cirúrgico, sendo encaminhada diretamente para o leito sem realizar pós-operatório em UTI 6 . O objetivo do presente estudo foi avaliar se o tempo de extubação tem influência sobre a evolução pós-operatória de pacientes submetidos à cirurgia torácica. MÉTODOSEstudo tipo coorte retrospectivo de prontuários de pacientes

Preditores De Falha De Extubação Em Unidade De Terapia Intensiva: Uma Revisão De Literatura

“…A falha de extubação, definida como a necessidade de retorno a VM dentro de 48 horas após extubação, geralmente desencadeia complicações e trazem como consequência o aumento da morbimortalidade, bem como do tempo de permanência na UTI e hospitalar, gerando aumento de custos hospitalares. (4,9,10,12) Alguns índices preditivos foram descritos com intuito de identificar os pacientes capazes de assumirem novamente a ventilação espontânea, porém poucos oferecem resultados com poder diagnóstico que seja de fato eficaz e de fácil aplicabilidade. (3) Na avaliação para extubação devem ser verificados os aspectos hemodinâmicos, respiratórios e neurológicos.…”

“…(5,10,13) Observa-se que a extubação está inserida no processo de desmame da VM, que por sua vez é complexo e passível de insucesso. (7,9,12) Existem preditores que indicam a possibilidade de falha ou não da extubação, porém a sensibilidade dos mesmos varia de acordo com a população estudada. (2,3,5,6,7)…”

“…Observaram que a justificativa para o atraso da extubação se deu pelo fato de que os pacientes estavam com rebaixamento do nível de consciência no momento que preencheram os critérios para o desmame, porem, observaram que pacientes com ECG < 8 foram extubados com sucesso fortalecendo a ideia de que os pacientes com nível de consciência rebaixado poderiam ser desconectados da prótese ventilatória no primeiro momento que foram considerados aptos para o desmame uma vez que estes não apresentaram melhora da função neurológica com o passar dos dias. (10) Almada et al (12) encontraram resultados semelhantes em relação a extubação imediata em pacientes em pós operatório de toracotomia e concluíram que o não atraso da extubação pode trazer benefícios para o indivíduo por facilitar a recuperação do mesmo fora do ambiente da UTI.…”

“…Isso mostra que a tomada de decisão para a extubação não pode estar respaldada apenas por critérios rotineiros de desmame. (3,9,10,12) A PImáx é uma técnica bastante utilizada durante o processo de desmame da VM, porém isoladamente não é considerada como um preditor capaz de predizer o desfecho da extubação quando os valores obtidos de força muscular são considerados adequados. Todavia, apresenta grande relevância quando um paciente apresenta uma fraqueza extrema da musculatura inspiratória, com valores de PImáx > −15 ou −10 cmH 2 O, pois dificilmente esse indivíduo apresentará condições de se manter em respiração espontânea.…”

The philosophy of rapid rehabilitation in thoracoabdominal surgery

“…Послеоперационный период. Пролонгированная ис-кусственная вентиляция легких увеличивает риск пнев-монии, механического повреждения легких, трахеальных осложнений, а в грудной хирургии связана с длительной недостаточностью аэростаза [38,40]. В большинстве ста-тей, посвященных протоколам ускоренной реабилита-ции, особое внимание уделено «немедленной» экстуба-ции, что действительно может быть обеспечено у боль-шинства пациентов в торакоабдоминальной хирургии да-же после обширных мультивисцеральных резекций.…”