Because of the high prevalence of different types of arrhythmias in population, new strategies and treatment methods are being developed by medical communities. The most perspective strategy for treating refractory arrhythmias is stereotactic radioablation. This article presents the review of experimental and clinical researches of radioablation of different heart zones and describes the first experimental study of stereotactic heart radioablation in Russian Federation.

Приведены результаты исследования по применению принципов и протоколов ускоренной реабилитации (Enhanced Recovery After Surgery-ERAS), или ускоренного воcстановления (Fast-track surgery), при операциях на брюшной аорте с позиции анестезиолога-реаниматолога� Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с поражением инфраренального отдела аорты за счет разработки, внедрения и оптимизации протокола ускоренной реабилитации� Материалы и методы. В исследование включено 67 пациентов, оперированных на инфраренальном отделе аорты� В зависимости от использования технологии ERAS пациенты разделены на две группы� В 1-й группе («Протокол», n = 27) применяли разработанный нами протокол, включающий вспомогательную вентиляцию легких, интра-(после основного этапа операции) и послеоперационную продленную эпидуральную анальгезию (не менее 48 ч), ограничение инфузии с контролем волемии путем оценки вариабельности пульсовой волны, раннюю или немедленную экстубацию пациентов после оперативного вмешательства� Во 2-й группе («ИХВ», n = 40) анестезию проводили по принятой ранее в ФГБУ «Институт хирургии им� А� В� Вишневского» методике: принудительная вентиляция на всех этапах операции, интраоперационное использование эпидуральной анальгезии и либеральная инфузионная терапия� Результаты. Объем инфузионной терапии (с учетом возмещения видимых потерь) составил в 1-й группе 7,7 мл · кг-1 · ч-1 [6,3; 9,2], во 2-й группе-9,8 мл · кг-1 · ч-1 [7,6; 11,5] (p < 0,05)� В 1-й группе 100% больных экстубированы в операционной против 62%-во 2-й группе� Не зарегистрировали различия в индексе оксигенации (ИО) между группами во время операции, экстубации и нахождения пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)� Однако утром при переводе прооперированных больных из ОРИТ в 1-й группе ИО составил 357 [297; 445], в то время как во 2-й-295 [280; 380] (p < 0,07)� То есть у пациентов с вспомогательной вентиляцией легких ИО снизился на 17% по отношению к исходному значению, а у пациентов с принудительной вентиляцией легких-на 44% (p = 0,003)� Анализ возникших осложнений в периоперационном периоде показал наличие большего количества выраженных осложнений по классификации Clavien-Dindo во 2-й группе (p < 0,05)� Использование протокола позволило сократить время нахождения в стационаре на 3,5 дня-8,0 [6,0; 8,0] и 11,5 [9,5; 18,5] в 1-й и 2-й группах соответственно (p < 0,05)� Заключение. Применение протоколов ускоренного восстановления в хирургии инфраренального отдела аорты ведет к уменьшению количества послеоперационных осложнений и уменьшению продолжительности госпитализации� Ключевые слова: протокол ускоренной реабилитации после хирургического лечения, ERAS, fast-track Surgery, анестезия в сосудистой хирургии, вспомогательная вентиляция легких

No abstract

Objectives: ERAS has prompted changes to practice across the surgical, anaesthetic and nursing professions that have minimised the surgical stress response and reduced length of hospital stay. The next goal for ERAS teams is to return patients to normal function as quickly as possible following discharge. Occupational therapists support patients to recover and overcome any barriers that prevent them from doing activities (occupations) that matter to them. This study examines the current role of occupational therapy (OT) in ERAS. Methods: A broad literature search was conducted on 26 th January 2016 as described in Table 1. Results: 68 peer reviewed abstracts, in English, from 2000, were identified. This reduced to 17 once the abstracts had been filtered for duplicates and relevancy, and reduced to 4 once the full papers had been studied. The 4 remaining papers comprised a cohort study with some OT input described, but no OT specific outcome (Dawson-Bowling et al, 2014); and 3 comparative cohort studies (Husted et al, 2011; Pape et al, 2013; Petersen et al, 2008), 2 describing some OT input but no OT specific outcome, and 1 with an OT outcome, but little description of input. Conclusion: There is very little research describing the explicit role of OT in ERAS even though OTs work routinely within surgical MDTs. The skills of an OT would appear to be very useful in helping to accelerate return to full function post discharge. Further work is needed to evaluate whether OT input can help accelerate return to normal activities of daily living.

No abstract

Infusion rate was 6.7 ml/kg/h and 11.5 ml/kg/h in the main and control groups, respectively. Morbidity rate was 28.6% (n=4) and 62.5% (n=10) in the main and control groups respectively. Clavien-Dindo IV complications were lung atelectasis (n=2, 14%), pneumonia (n=1, 7%). Hydrothorax required puncture was noted in 1 (7%) case. Acute respiratory failure as complication IVa was in 1 (9%) patient. In the control group complications were registered in 10 (62.5%) patients. Complications I-II degree included lung atelectasis (n=4, 25%), cervical anastomosis failure (n=1, 6%); complications IVa were observed in 8 cases (50%). It was significant respiratory failure with reduced PO2/FiO2<300. Patients of the main group required less time for postoperative mechanical ventilation (120 [90-300] vs. 315 [215-810] min (p=0.02) and ICU-stay (0.83 [0.7-0.8] vs. 1.75 [1.25-2.75] (p=0.0022).

Внедрение в течение более 20 лет концепции ускоренной и улучшенной реабилитации показало свою клиническую и экономическую эффективность в разных областях хирургии. Сегодня проблема внедрения протоколов ускоренной реабилитации в группах пациентов с высоким риском развития периоперационных осложнений продолжает обсуждаться. В работе представлены результаты применения протокола ускоренной реабилитации у пациентов после анатомических резекций легкого. Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование в период с декабря 2014 по декабрь 2016 г. По общему протоколу прошли лечение 124 пациента, исключены из исследования 58 пациентов, которым выполнены неанатомические резекции легких или пневмонэктомия. Таким образом, проанализированы результаты лечения 66 (37 мужчин, 29 женщин) пациентов с медианой возраста 61 (51; 67) год. Операции в объеме лобэктомии (n=55) и сегментэктомии (n=11) выполнены по поводу рака легкого, метастатического поражения и различных воспалительных заболеваний в 53 (80,3%), 8 (12,1%) и 5 (7,6%) наблюдениях соответственно. Степень анестезиологического риска оценивали по шкале ASA: II-у 16, III-у 46, IV-у 4. Видеоассистированные и открытые операции выполнены соответственно у 42 (63,6%) и 24 (36,4%) пациентов. Результаты. Послеоперационные осложнения в срок до 30 сут зарегистрированы у 5 (7,6%) пациентов из 66 (95% ДИ 3,3-16,5). Дренаж из плевральной полости удален в 1-е сутки после операции у 49 (74,2%) пациентов. У 3 пациентов зафиксирована длительная недостаточность аэростаза, купированная на фоне консервативного лечения. Общая летальность составила 3% (2) (95% ДИ 0,8-10,4) и была связана с тромбоэмболией легочной артерии и внезапной коронарогенной смертью. Медиана послеоперационного стационарного лечения составила 7 (6; 9) сут без статистически значимых различий между пациентами в группе лобэктомии и сегментэктомии (p>0,05). Выводы. Внедрение протокола ускоренной реабилитации в торакальной хирургии показало его безопасность и эффективность, дальнейшие исследования необходимы для обоснования ранней реабилитации пациентов с высоким риском осложнений. Ключевые слова: ускоренная реабилитация пациентов, анатомическая резекция легких.

No abstract