Peri-operative SARS-CoV-2 infection increases postoperative mortality. The aim of this study was to determine the optimal duration of planned delay before surgery in patients who have had SARS-CoV-2 infection. This international, multicentre, prospective cohort study included patients undergoing elective or emergency surgery during October 2020. Surgical patients with pre-operative SARS-CoV-2 infection were compared with those without previous SARS-CoV-2 infection. The primary outcome measure was 30-day postoperative mortality. Logistic regression models were used to calculate adjusted 30-day mortality rates stratified by time from diagnosis of SARS-CoV-2 infection to surgery. Among 140,231 patients (116 countries), 3127 patients (2.2%) had a pre-operative SARS-CoV-2 diagnosis. Adjusted 30-day mortality in patients without SARS-CoV-2 infection was 1.5% (95%CI 1.4-1.5). In patients with a pre-operative SARS-CoV-2 diagnosis, mortality was increased in patients having surgery within 0-2 weeks, 3-4 weeks and 5-6 weeks of the diagnosis (odds ratio (95%CI) 4.1 (3.3-4.8), 3.9 (2.6-5.1) and 3.6 (2.0-5.2), respectively). Surgery performed ≥ 7 weeks after SARS-CoV-2 diagnosis was associated with a similar mortality risk to baseline (odds ratio (95%CI) 1.5 (0.9-2.1)). After a ≥ 7 week delay in undertaking surgery following SARS-CoV-2 infection, patients with ongoing symptoms had a higher mortality than patients whose symptoms had resolved or who had been asymptomatic (6.0% (95%CI 3.2-8.7) vs. 2.4% (95%CI 1.4-3.4) vs. 1.3% (95%CI 0.6-2.0), respectively). Where possible, surgery should be delayed for at least 7 weeks following SARS-CoV-2 infection. Patients with ongoing symptoms ≥ 7 weeks from diagnosis may benefit from further delay.

SARS-CoV-2 has been associated with an increased rate of venous thromboembolism in critically ill patients. Since surgical patients are already at higher risk of venous thromboembolism than general populations, this study aimed to determine if patients with peri-operative or prior SARS-CoV-2 were at further increased risk of venous thromboembolism. We conducted a planned sub-study and analysis from an international, multicentre, prospective cohort study of elective and emergency patients undergoing surgery during October 2020. Patients from all surgical specialties were included. The primary outcome measure was venous thromboembolism (pulmonary embolism or deep vein thrombosis) within 30 days of surgery. SARS-CoV-2 diagnosis was defined as peri-operative (7 days before to 30 days after surgery); recent (1-6 weeks before surgery); previous (≥7 weeks before surgery); or none. Information on prophylaxis regimens or pre-operative anti-coagulation for baseline comorbidities was not available. Postoperative venous thromboembolism rate was 0.5% (666/123,591) in patients without SARS-CoV-2; 2.2% (50/2317) in patients with peri-operative SARS-CoV-2; 1.6% (15/953) in patients with recent SARS-CoV-2; and 1.0% (11/1148) in patients with previous SARS-CoV-2. After adjustment for confounding factors, patients with peri-operative (adjusted odds ratio 1.5 (95%CI 1.1-2.0)) and recent SARS-CoV-2 (1.9 (95%CI 1.2-3.3)) remained at higher risk of venous thromboembolism, with a borderline finding in previous SARS-CoV-2 (1.7 (95%CI 0.9-3.0)). Overall, venous thromboembolism was independently associated with 30-day mortality ). In patients with SARS-CoV-2, mortality without venous thromboembolism was 7.4% (319/4342) and with venous thromboembolism was 40.8% (31/76). Patients undergoing surgery with peri-operative or recent SARS-CoV-2 appear to be at increased risk of postoperative venous thromboembolism compared with patients with no history of SARS-CoV-2 infection. Optimal venous thromboembolism prophylaxis and treatment are unknown in this cohort of patients, and these data should be interpreted accordingly.

Хирургия поджелудочной железы весьма специфична. Бóльшая часть операций на этом органе требует специальных мануальных навыков, знания возможных вариантов сосудистой архитектоники и специфики патофизиологических реакций поджелудочной железы как на болезнь, поразившую орган, так и на операционную травму. Существует не много хирургических клиник, в которых радикально и успешно выполняют операции по поводу опухолей поджелудочной железы и хронического панкреатита. Институт хирургии им. А.В. Вишневского стоял у истоков отечественной хирургической панкреатологии. Благодаря инициативе руководителей института-академиков А.В. Вишневского, М.И. Кузина и

No abstract

Фгбу «Институт хирургии им. а.в. вишневского» (дир.-акад. ран а.ш. ревишвили) Минздрава россии, Москва, россия Панкреатодуоденальная резекция (ПДр)-одна из наиболее сложных операций в хирургии поджелудочной железы. Путем улучшения результатов лечения больных, перенесших ПДр, является рациональное периоперационное ведение и стандартизация техники оперативного вмешательства. Цель-улучшить результат лечения больных, перенесших ПДр. Материал и методы. в отделении абдоминальной хирургии Фгбу «Институт хирургии им. а.в. вишневского» в 2014-2015 гг. выполнено 87 ПДр по поводу опухолей панкреатодуоденальной области. Традиционных способом (Тр) оперированы 72 больных, робот-ассистированным (ра)-15. госпитализировали больных за 1-2 дня до операции; механическую подготовку кишечника не проводили; объем принимаемой жидкости ограничивали за 2 ч до начала операции. антибактериальную и тромбоэмболическую профилактику начинали перед операцией. Методологические приемы техники операции не зависели от способа ее выполнения и заключались в экстрафасциальном удалении комплекса органов с предварительной сосудистой изоляцией и лимфаденэктомией. Результаты. результаты хирургического лечения после Тр и ра операций были сходными, количество удаленных лимфатических узлов колебалось в среднем от 18 до 24. Специфические послеоперационные осложнения (гастростаз, панкреатический свищ, аррозивное кровотечение) возникли у 29 больных и были связаны с послеоперационным панкреатитом. умерли 5 (5,7%) больных. отдаленный результат сроком 1-25 мес (медиана 12 мес) прослежен у 57 больных: у 50 была аденокарцинома (прогрессирование заболевания отмечено у 6 больных, из которых 4 умерли), у 7-с нЭо рецидива заболевания не обнаружено. Заключение. Периоперационное ведение больных, перенесших ПДр, требует систематизации с распределением ролей анестезиолога, хирургической бригады и реаниматолога. рациональное периоперационное ведение больных и использование миниинвазивных методик может стать одним из направлений в ранней реабилитации после тяжелого хирургического вмешательства. введение протокола периоперационного ведения больных и стандартизация техники вмешательства позволяют минимизировать частоту неспецифических осложнений, а также адекватно оценить результаты лечения. Ключевые слова: панкреатодуоденальная резекция, робот-ассистированная хирургия, послеоперационные осложнения, наружный панкреатический свищ, аррозивное кровотечение.

Злокачественные опухоли поджелудочной железы (ПЖ) представляют непростой диагностический объект и являются сложной задачей для хирургического лечения. У значительной части больных, на момент установления диагноза, отсутствует возможность радикального лечения (наличие отдаленных метастазов, обширное местное распространение), а у некоторых-возможность радикального удаления опухоли дискутабельна. Исходя из материалов, опубликованных в книге «Состояние онкологической помощи населению Рос

Infusion rate was 6.7 ml/kg/h and 11.5 ml/kg/h in the main and control groups, respectively. Morbidity rate was 28.6% (n=4) and 62.5% (n=10) in the main and control groups respectively. Clavien-Dindo IV complications were lung atelectasis (n=2, 14%), pneumonia (n=1, 7%). Hydrothorax required puncture was noted in 1 (7%) case. Acute respiratory failure as complication IVa was in 1 (9%) patient. In the control group complications were registered in 10 (62.5%) patients. Complications I-II degree included lung atelectasis (n=4, 25%), cervical anastomosis failure (n=1, 6%); complications IVa were observed in 8 cases (50%). It was significant respiratory failure with reduced PO2/FiO2<300. Patients of the main group required less time for postoperative mechanical ventilation (120 [90-300] vs. 315 [215-810] min (p=0.02) and ICU-stay (0.83 [0.7-0.8] vs. 1.75 [1.25-2.75] (p=0.0022).

Внедрение в течение более 20 лет концепции ускоренной и улучшенной реабилитации показало свою клиническую и экономическую эффективность в разных областях хирургии. Сегодня проблема внедрения протоколов ускоренной реабилитации в группах пациентов с высоким риском развития периоперационных осложнений продолжает обсуждаться. В работе представлены результаты применения протокола ускоренной реабилитации у пациентов после анатомических резекций легкого. Материал и методы. Проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное исследование в период с декабря 2014 по декабрь 2016 г. По общему протоколу прошли лечение 124 пациента, исключены из исследования 58 пациентов, которым выполнены неанатомические резекции легких или пневмонэктомия. Таким образом, проанализированы результаты лечения 66 (37 мужчин, 29 женщин) пациентов с медианой возраста 61 (51; 67) год. Операции в объеме лобэктомии (n=55) и сегментэктомии (n=11) выполнены по поводу рака легкого, метастатического поражения и различных воспалительных заболеваний в 53 (80,3%), 8 (12,1%) и 5 (7,6%) наблюдениях соответственно. Степень анестезиологического риска оценивали по шкале ASA: II-у 16, III-у 46, IV-у 4. Видеоассистированные и открытые операции выполнены соответственно у 42 (63,6%) и 24 (36,4%) пациентов. Результаты. Послеоперационные осложнения в срок до 30 сут зарегистрированы у 5 (7,6%) пациентов из 66 (95% ДИ 3,3-16,5). Дренаж из плевральной полости удален в 1-е сутки после операции у 49 (74,2%) пациентов. У 3 пациентов зафиксирована длительная недостаточность аэростаза, купированная на фоне консервативного лечения. Общая летальность составила 3% (2) (95% ДИ 0,8-10,4) и была связана с тромбоэмболией легочной артерии и внезапной коронарогенной смертью. Медиана послеоперационного стационарного лечения составила 7 (6; 9) сут без статистически значимых различий между пациентами в группе лобэктомии и сегментэктомии (p>0,05). Выводы. Внедрение протокола ускоренной реабилитации в торакальной хирургии показало его безопасность и эффективность, дальнейшие исследования необходимы для обоснования ранней реабилитации пациентов с высоким риском осложнений. Ключевые слова: ускоренная реабилитация пациентов, анатомическая резекция легких.