Índice de congestão portal e a ocorrência de trombose portal pós-dape

Abstract

RESUMO OBJETIVO.Comparar os dados obtidos pela ultra-sonografia com doppler no pré-operatório de esquistossomóticos submetidos à desconexão ázigo-portal com esplenectomia (DAPE), calculando o índice de congestão portal, e sua correlação com a trombose portal no pós-operatório. MÉTODOS. Foram estudados 65 pacientes submetidos à DAPE por hipertensão portal esquistossomótica com antecedente de hemorragia digestiva, divididos em dois grupos: Grupo A (28 pacientes que não desenvolveram trombose portal pós-operatória) e Grupo B (37 pacientes com trombose portal no pós-operatório). Analisaram-se através de ultra-sonografia com doppler no pré-operatório os seguintes parâmetros da veia porta: diâmetro, área, velocidade média de fluxo do sangue, fluxo de sangue, e estabeleceu-se o índice de congestão portal. RESULTADOS. O diâmetro, área e o fluxo da veia porta foram maiores no grupo B (média de 1,52 cm; 1,77 cm 2 e 2533,12 ml/min) em relação ao grupo A (média de 1,33 cm; 1,44 cm 2 e 1609,03 ml/min) com p = 0,03; 0,03 e 0,04 respectivamente. O índice de congestão portal não foi estatisticamente significativo na comparação dos dois grupos (p = 0,07). CONCLUSÃO. O índice de congestão portal obtido no pré-operatório através da ultra-sonografia com doppler não se mostrou preditivo de trombose portal no pós-operatório dos doentes estudados.UNITERMOS: Hipertensão portal. Esquistossomose. Ultra-sonografia. Doppler. Trombose. Veia porta. INTRODUÇÃOA esquistossomose mansônica é uma doença endêmica no Brasil, que acomete 8 a 12 milhões de pessoas e expõe 30 milhões ao risco de infecção, sendo que 3% a 10% dos infectados desenvolvem a forma hepatoesplênica [1][2][3][4] . Esta forma crônica da parasitose está relacionada a uma taxa de mortalidade de 12%, chegando a 52% em algumas séries, nos indivíduos que apresentam hemorragia digestiva alta por varizes esôfago-gástricas [5][6][7][8] . A maneira de intervir na história natural da doença é através do tratamento clínico da helmintíase na forma intestinal e do tratamento cirúrgico para prevenir a recidiva hemorrágica após o primeiro episódio de sangramento nos doentes que desenvolveram hipertensão portal.A desconexão ázigo-portal com esplenectomia (DAPE) tem proporcionado bons resultados clínicos no tratamento da hemorragia digestiva. 5-8Entretanto, este procedimento cirúrgico tem sido acompanhado da ocorrência de trombose pós-operatória do sistema portal (13,3% a 53,2%) que na maioria das vezes tem manifestações brandas, porém é cada vez mais diagnosticada com a utilização da ultra-sonografia com doppler (US-doppler) 8,9 . A alteração hemodinâmica do sistema portal com a eliminação do fluxo sangüíneo esplênico pela esplenectomia, e a estase condicionada pela desconexão do sistema ázigo-portal podem contribuir para o desenvolvimento da trombose do sistema portal no pós-operatório. Acresce-se ainda o aumento dos elementos figurados do sangue relacionados à esplenectomia.A ultra-sonografia com doppler -método simples, de fácil execução, não-invasivo e com ausência de efeitos deletérios ao...

Correlação entre esplenomegalia e plaquetopenia na forma hepatoesplênica da esquistossomose mansônica

“…The treatment of choice for most services involved in the treatment of portal hypertension in schistosomiasis is to esophagogastric devascularization and splenectomy 7 . In this study, the patients underwent surgical treatment showed increased serum levels of platelets in the immediate postoperative period compared to preoperative.…”

“…This result refers to the splenic sequestration that occurs in schistosomiasis 15 . One of postoperative complications common to patients submitted to esophagogastric devascularization and splenectomy is thrombosis of the portal system caused by stasis of blood flow within the portal vein and its branches and increasing the blood cells especially platelets 6 . Increased serum levels of platelets in the immediate postoperative period correlated inversely with the weight of the spleen is significantly removed showing that the effect of splenic sequestration that occurs in schistosomiasis.…”

“…In Brazil, the only parasitic disease is caused by Schistosoma mansoni and represents an important public health impact, estimating that 3 million to 4 million people are infected and 20 million exposed to infection. The most severe form of the disease, hepatosplenic, is an important cause of morbidity and mortality in 30-10% of infected 6 , characterized by splenomegaly and widespread fibrosis of the liver with portal hypertension, collateral circulation and risk of variceal bleeding esophagus.…”

Avaliação com Doppler colorido e espectral da veia porta de cães

“…Vários fatores podem alterar o ICP, tais como pressão venosa portal, resistência vascular intra-hepática, fluxo de sangue portal e formação de circulação colateral portossistêmica. O tempo de ocorrência do processo também é importante, pois as alterações patológicas na veia porta são progressivas (MORIYASU et al, 1986;FERREIRA et al, 2005 …”

Influência do grau de insuficiência hepática e do índice de congestão portal na recidiva hemorrágica de cirróticos submetidos a cirurgia de Teixeira-Warren

“…O índice de congestão portal (ICP) é calculado baseandose em dados fornecidos pela ultra-sonografia Doppler (USDoppler) e encontra-se elevado em doentes com hipertensão portal devido ao acréscimo da resistência ao fluxo portal (20) , podendo até ter valor na avaliação pré-operatória como preditor de trombose portal em esquistossomóticos operados (10) .…”