Prontuário médico

OSELKA, GABRIEL

doi:10.1590/s0104-42302002000400019

Cited by 4 publications

(4 citation statements)

References 1 publication

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Tratado aqui como registro em saúde, prontuário é definido como o documento único, constituído de um conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas com base em fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistên-cia prestada ao indivíduo 3,4 . Destina-se, ainda, ao subsídio dos processos de gestão, ao ensino e à pesquisa em saúde; à formulação, implementação e avaliação de políticas públicas; além de documentar demandas legais.…”

Section: Introductionunclassified

Registros em saúde: avaliação da qualidade do prontuário do paciente na atenção básica, Rio de Janeiro, Brasil

2008

View full text Add to dashboard Cite

Com o objetivo de contribuir para a avaliação da Atenção Básica, desenvolveu-se estudo que tem por referência a qualidade de prontuários dos pacientes, considerando os registros dos atendimentos realizados em quatro municípios acima de 100 mil habitantes no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, em 2004, esta pesquisa se trata de estudo transversal com base em dados primários, levantados por verificação direta no prontuário. Os atendimentos foram sorteados em amostra probabilística por conglomerado em dois estágios: estabelecimentos de atenção básica e atendimentos/prontuários. Verificou-se a completitude de atributos relativos à identificação dos usuários atendidos, em todos os prontuários, e a características do processo de atendimento (como peso, pressão arterial, colpocitologia e glicemia) nos prontuários de mulheres acima de 19 anos, hipertensas e diabéticas. Na identificação dos usuários, encontrou-se baixa presença dos atributos sociais e somente metade dos prontuários possuía registro da data de abertura. Os registros de características do processo de atendimento em mulheres, hipertensas e diabéticas, ficaram longe das proposições do Ministério da Saúde. A análise da completitude sugere discutível qualidade na continuidade do cuidado oferecido, dificuldades para a prática gerencial na Atenção Básica e para implementação da Estratégia Saúde da Família.

show abstract

Section: Introductionunclassified

Registros em saúde: avaliação da qualidade do prontuário do paciente na atenção básica, Rio de Janeiro, Brasil

2008

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…Para tal, no ano de 2002, o Conselho Federal de Medicina editou a Resolução n º 1.638, passando a exigir a criação de comissões de revisão de prontuários, às quais competem: a observação dos itens que são obrigatórios nos prontuários, a garantia da legibilidade da letra em prontuários manuais e a responsabilidade do preenchimento, armazenamento e manuseio dos referidos documentos 29 . Nesse sentido, a melhoria da qualidade do registro em saúde, mediante o incentivo à estruturação da chamada "informática médica", com fichas eletrônicas padronizadas provendo campos obrigatórios que facilitem a coleta de informações essenciais aos serviços de saúde, tem como finalidade aperfeiçoar o armazenamento, a recuperação e o gerenciamento dessas informações 19,30,31 .…”

Section: Discussionunclassified

Completude das informações do registro hospitalar de câncer em um hospital de Florianópolis

Luz¹,

Deitos²,

Siqueira³

et al. 2017

ABCS Health Sci.

View full text Add to dashboard Cite

Introdução: O Registro Hospitalar de Câncer (RHC) é uma fonte sistemática de informação que visa ao aprimoramento do serviço prestado a todo paciente oncológico. Seus dados são essenciais para todos os profissionais que assistem ao paciente com neoplasia, uma vez que fornece informações sobre os procedimentos aplicados, permitindo elaborar o perfil de pacientes e direcionar a terapêutica a ser adotada. Objetivo: Avaliar a completude do preenchimento dos prontuários oncológicos da Maternidade Carmela Dutra nos anos de 2009 e 2010, com base nas variáveis do RHC. Métodos: Estudo descritivo exploratório, com dados de um banco secundário fornecido pelo RHC. Para análise dos prontuários foram utilizados pontos de corte identificando graus de incompletude de informações. Resultados: Dos 405 registros analisados, 8,9% estão na categoria ruim, 22,7% foram classificados como regular, 32,6% como bom e 35,8% na categoria excelente. Histórico familiar de câncer e etilismo permanece em grande parte dos casos ausentes nos prontuários. Conclusão: Evidencia-se a importância e a necessidade de melhoria dos registros médicos, com a estruturação de campos obrigatórios e a padronização do sistema de prontuários.Palavras-chave: oncologia; epidemiologia; sistemas de informação em saúde; registros de doenças. ABSTRACT Introduction:The Hospital Cancer Registry (HCR) is a systematic source of information aimed to improve the service provided to all cancer patients. Its database is essential for all professionals who attend to patients with cancer as it provides statistical data that allows to determinate the profile of patients, and so to direct the therapy to be adopted. Objective: To evaluate the completeness of the clinical and surgical oncology medical records of Maternity Carmela Dutra in 2009 and 2010, based on the variables of the HCR. Methods: A descriptive exploratory study was conducted with a secondary database provided by HCR. Cutoff points with different degrees were used for analysis of incompleteness of information from medical records. Results: Of the 405 records analyzed, 8.9% were in the poor category, 22.7% were classified in the fair category, 32.6% in the good and 35.8% in the excellent category. Family history of cancer and alcohol consumption remained largely the missing cases in the medical records. Conclusion: This study highlights the importance and need for improvement of medical records, with the structuring of required fields and standardization of medical records system.

show abstract

“…Na Tabela 1 observou-se que, no conjunto da análise dos dados, a consulta médica se apresentou de forma adequada com registro da assistência prestada, com assinatura e de forma legível e com a pontuação máxima (3,6), com destaque para a UBS Universo (cluster 3), e UBS Cidade Alta e Guaiapó-Requião (cluster 5), destacando que a qualidade dos registros foi observada em 13% do total das UBS, sugerindo que os profissionais médicos que atuam nestas UBS apresentaram desempenho adequado, registrando as atividades de assistência oferecida ao RN de risco. O percentual de UBS com adequa-ção deste registro está abaixo do esperado (13%) sugerindo a necessidade de conscientizar os profissionais da importância de registrar suas atividades, assinar e fazê-lo de forma legível considerando que várias equipes estão envolvidas na assistência a criança e a comunicação e as informações entre os profissionais são fundamentais para garantir a continuidade do atendimento (18) .…”

Section: Análise Dos Dados Da Ficha De Acompanhamento Da Criançaunclassified

“…O prontuário de saúde é definido como um documento único, legal, sigiloso e científico, constituído de informações, geradas em fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência prestada, que possibilita o interrelacionamento entre profissionais para a melhoria da saúde do paciente (6) .…”

Section: Introductionunclassified

Análise de correspondência para avaliação dos registros das informações dos recém nascidos de risco

Zurita

Melo

Santana

et al. 2010

Rev. Gaúcha Enferm.

View full text Add to dashboard Cite

This study aims to analyze in different information systems the quality of the information on infants enrolled in the High-Risk Newborn Vigilance Program. This is a cross-sectional study with quantitative analysis. Data was collected from the following forms and charts: the Newborn Montoring Form; Information System of Primary Care Forms, A and C; and forms of 505 children at risk in 23 Basic Health Units (UBS). Correspondence Analysis and Ascendant Hierarchical Classification were used to analyze data. The positive aspects observed refer to the adequacy of records. The results show that the quality of the activity records was adequate in 30% of UBS (Basic Units of Health), suggesting training and professional development of physicians and nurses referred to services and assistance programs, and complete records of routine home visits.

show abstract

Prontuário médico

Cited by 4 publications

References 1 publication

Registros em saúde: avaliação da qualidade do prontuário do paciente na atenção básica, Rio de Janeiro, Brasil

Registros em saúde: avaliação da qualidade do prontuário do paciente na atenção básica, Rio de Janeiro, Brasil

Completude das informações do registro hospitalar de câncer em um hospital de Florianópolis

Análise de correspondência para avaliação dos registros das informações dos recém nascidos de risco

Contact Info

Product

Resources

About