Comitês de Bioética

Abstract

Essa questão vem comprovar a idéia de se realizar ultra-sonografia transvaginal de rotina, mesmo em pacientes na pósmenopausa histerectomizadas e com ovário. Todos os médicos que avaliam as mulheres climatéricas utilizam um arsenal propedêutico amplo, sempre procurando fazer exames de screening que detectem precocemente patologias sérias. Para o câncer ginecológico, há várias rotinas que se mostram altamente eficazes. Eficaz significa que um exame feito na população geral tem um baixo custo e alta sensibilidade de detectar a patologia, ou seja, tem pouco falso-negativo. Esses exames não necessitam ter alta especificidade, ou seja, o número de falso positivo pode ser alto, pois exames posteriores complementam o diagnóstico.Exemplos claros são a citologia cervical, que é um exame barato, tem boa sensibilidade, e portanto consegue ter um impacto positivo sobre o diagnostico precoce do câncer de colo uterino. O mesmo se diz quanto ao ultra-som transvaginal, para detectar o câncer de endométrio na pósmenopausa e a mamografia, para detectar o câncer de mama. O nosso problema sempre foi a detecção precoce do câncer de ovário, pois sabemos que não há métodos bons e baratos para se fazer um diagnóstico precoce, e a maioria dos diagnósticos se faz em fase de pobre prognóstico.Recentemente, Sato et al. propuseram que o uso de ultra-som transvaginal (USTV) pode ter um bom impacto em termos de saúde pública em relação ao diagnóstico precoce do câncer de ovário. Após fazerem o Papanicolau e o exame pélvico, eles fizeram um screening de 183034 mulheres assintomáticas, utilizando o USTV em um período de 10 anos. As mulheres já participavam de um programa de screening de câncer de colo uterino, e o exame levava cerca de um minuto por paciente. Destas mulheres, 51550 estavam fazendo o seu primeiro screening. Um screening secundário foi necessário em 5309 mulheres que apresentavam um sonograma anormal. Trezentas e vinte e quatro mulheres submeteram-se a cirurgia, que identificou 22 tumores primários, dos quais 17 eram carcinoma estádio I, e cinco eram positivos para marcadores tumorais. Dois tumores metastáticos foram também detectados.Das 24 mulheres com tumores ovarianos, 14 pacientes que tinham tumores primários e as duas com tumores metastáticos faziam o screening pela primeira vez. Estas mulheres também requereram screening secundário, realização de marcadores tumorais e laparotomia. Outras quatro pacientes eram também participantes pela primeira vez e requereram screening secundário e laparotomia. As restantes quatro pacientes tinham sido examinadas anualmente. Os autores observaram também que a porcentagem de casos com estádio I aumentou 29,7% para 58,8% após a instituição do USTV de rotina.Comentário Este trabalho vem ao encontro da idéia de se realizar este exame de rotina, mesmo em pacientes na pós-menopausa histerectomizadas, com ovário. Logica-mente, o custo deste screening em uma população geral deve ser levado em conta, mas o que os autores advogam é que este custo ainda é menor do que o custo do tratamento da doença,...

A experiência do comitê de bioética de um hospital público

“…This suggestion is in line with what Troster 39 points out, when he considered it desirable for committee members to understad the health system and health policies. Porto and Garrafa 40 , when reflecting on the relationship of Brazilian bioethics with public health, consider that there has been agreement in this field.…”

Dez Anos De Experiência Do Comitê De Ética Em Pesquisa Da Secretaria De Saúde Do Distrito Federal, Brasil

“…Eles tinham a função de reunir, além de homens e mulheres de ciência, juristas e filósofos, até mesmo simples cidadãos capazes de contribuir com uma visão diferenciada para o exame dos fundamentos éticos que deveriam nortear as pesquisas com seres humanos. Porém, sua forma jurídica e composição não estava bem definidas e isso foi um elemento impeditivo para sua incorporação à prática de pesquisa (3,4 …”