Graduação médica e especialização: uma incompatibilidade aparente

Abstract

RESUMO -OBJETIVO. Este artigo apresenta resultados parciais da pesquisa, desencadeada a partir de 1989, de avaliação continuada do ensino de graduação médica da Escola Paulista de Medicina (EPM), com a qual se implantou amplo processo de avaliação institucional.METODOLOGIA. O estudo, de base amostral, envolve o levantamento de expectativas e opiniões de docentes, alunos e egressos, constituindo três subprojetos específicos.RESULTADOS. Os autores chamam a atenção para não-terminalidade da formação médica na EPM, levando em conta que os egressos não entram no mercado de trabalho ao final da graduação.CONCLUSÃO. Este resultado aponta para a necessidade de reflexão em torno do significado da não-terminalidade por referência ao longo processo de formação médica. Neste caso, a característica apontada não está associada à ausência de qualidade e, sim, à incorporação, no currículo de graduação, do desenvolvimento de técnicas e procedimentos profissionais que conduzem à inexorá-vel especialização do conhecimento, atingida somente por meio de formação pós-graduada.UNITERMOS: Ensino médico. Currículo de graduação médi-ca. Avaliação institucional. APRESENTAÇÃOA questão da qualidade do ensino médico na Escola Paulista de Medicina (EPM) constitui uma preocupação desde sua fundação, em 1933. Traduzido em torno dos requisitos necessários à formação do médico geral ou, como é colocado muitas vezes, da formação geral do médico, este debate foi levado também pela ABEM 1-3 , sobretudo a partir da implantação da Reforma Universitária, em 1970. Na EPM, a Reforma e seus desdobramentos suscitaram uma série de debates, reforçando a preocupação com a manutenção de seu padrão de qualidade. Naquela conjuntura, buscava-se, internamente, compatibilizar a necessidade de ajustamentos administrativos e curriculares sem perder de vista a sólida base científica que caracteriza o padrão de ensino proporcionado pela Instituição e, ao mesmo tempo, resguardá-la dos descaminhos provocados pela política de expansão das escolas médicas.Foi com espírito de integração que, em meados dos anos 70s, alguns aspectos da Reforma foram propostos na Escola, ao ser implantado o curso Básico-Integrado. Contando com disciplinas comuns aos alunos do Curso de Medicina e do Curso Biomédico, buscava-se uma integração no plano curricular. A almejada integração foi tentada por alguns anos e, embora não tenha sido efetivamente alcançada, deixou plantada a constatação da necessidade de se estabelecer objetivos disciplinares e da construção de um currículo que levasse em conta o profissional que se pretende formar.Quando, em fins da década de 1980, se propôs na Câmara Curricular da EPM uma pesquisa objetivando caracterizar o tipo de médico graduado pela Instituição e a qualificação da capacitação profissional por ela proporcionada, começava-se a esboçar, na verdade, uma reflexão interna sobre reestruturação curricular associada a um projeto de ensino.A par de apresentar alguns resultados parciais da ampla pesquisa de avaliação continuada desencadeada em 1989 a respeito do en...

A formação, o trabalho e fixação de egressos médicos na Amazônia Ocidental

“…Neste estudo, a inserção de uma grande parte dos egressos em programas de residência médica (PRM) nacional ou estágio supervisionado em especialidade médica, pode refletir como um melhor caminho para o preparo destes médicos após a graduação como forma de sanar as deficiências do ensino médico e para a formação de médicos especialistas (CREMESP, 2007a). Entretanto, faz-se necessário uma reflexão sobre esse comportamento desmedido voltado para a especialização, como resultado do modelo flexneriano, tecnicista, e de fragmentação do conhecimento, uma vez que contraria as bases da medicina holística, do modelo biopsicossocial, priorizando a doença e não o ser integral (Dantas, 2006;Feuerwerker, 1998), principalmente porque o modelo pedagógico da UFAC foi instituído com o intuito de formar "médico de família" de modo a prover de recursos humanos o Programa de Saúde da Família do SUS, modelo este que gerou inclusive críticas de entidades médicas e o descontentamento dos estudantes do curso (Stella, 1997) .…”

“…Todavia, estima-se que cerca de 40% dos formandos em medicina não terão acesso aos Programas de Residência Médica, a expansão privada do ensino médico não tem mostrado interesse em investir em residência médica, e necessariamente deve haver uma política de expansão de vagas em residência médica, pois existe capacidade instalada para esta expansão nas áreas básicas (Bueno & Pieruccini, 2004). Dos que estão fazendo outros cursos como pós-graduação, tais como mestrado, verificamos um percentual abaixo do encontrado em outros trabalhos (Torres et al, 2012;Stella, 1997). É importante relacionar a importância não somente dos cursos de residência médica no local de graduação, mas do comprometimento da unidade formadora em oferecer cursos de mestrado e doutorado como forma de garantir qualidade e continuidade da formação de seus egressos, inclusive como forma de estímulo à docência e pesquisa.…”

Processo ensino-aprendizagem na residência médica

“…Em nosso país, embora o curso ainda seja terminal [7][8][9][10] , ou seja, sua conclusão habilita o recém-graduado a exercer a profissão, reconhece-se que a residência médica exerce uma função que muitas vezes extrapola o que seria de esperar de uma formação de pós-graduação. Ainda se busca o equilíbrio entre a formação científica oferecida pelas faculdades e uma formação que desenvolva as competências e habilidades indispensáveis à prática médica 11 .…”

Tornando-se médicos e médicas na comunidade

“…A Medicina Geral Comunitária 1 , por outro lado, fica inicialmente circunscrita a pequenos serviços nos municípios pioneiros, como Porto Alegre ou Rio, e sua institucionalização nacional é intermitente até os anos 200046,48 .Estas tensões se desdobraram na indefinição do perfil de profissional médico para a APS no Brasil. Se no Reino Unido a criação do National Health Service se valeu da disseminação da General Practice nos serviços comunitárias, e sua institucionalização como campo acadêmico se deu paripassu à consolidação do NHS24 , a formação do SUS não instituiu consenso sobre a especialidade médica da APS, ou mesmo sobre a obrigatoriedade da residência64 .Como exposto acima, a produção fundante da Saúde Coletiva critica a Medicina Comunitária como modelo de atenção primária de má qualidade para classes populares, fazendo referência ao modelo estadunidense17 . Para Carvalho65 , a Medicina Comunitária se articula com o arsenal discursivo da Medicina Preventiva para atenuar as tensões sociais do desenvolvimento capitalista.…”