Terapia nutricional enteral em pacientes sépticos na unidade de terapia intensiva: adequação às diretrizes nutricionais para pacientes críticos

Abstract

ObjectiveEvaluate the compliance of septic patients' nutritional management with enteral nutrition guidelines for critically ill patients. MethodsProspective cohort study with 92 septic patients, age ≥18 years, hospitalized in an intensive care unit, under enteral nutrition, evaluated according to enteral nutrition guidelines for critically ill patients, compliance with caloric and protein goals, and reasons for not starting enteral nutrition early or for discontinuing it. Prognostic scores, length of intensive care unit stay, clinical progression, and nutritional status were also analyzed. ResultsThe patients had a mean age of 63.4±15.1 years, were predominantly male, were diagnosed predominantly with septic shock (56.5%), had a mean intensive care unit stay of 11 (7.2 to 18.0) days, had 8.2±4.2 SOFA and 24.1±9.6 APACHE II scores, and had 39.1% mortality. Enteral nutrition was initiated early in 63% of patients. Approximately 50% met the caloric and protein goals on the third day of intensive care unit stay, a percentage that decreased to 30% at day 7. Reasons for the late start of enteral nutrition included gastrointestinal tract complications (35.3%) and hemodynamic instability (32.3%). Clinical procedures were the most frequent reason to discontinue enteral nutrition (44.1%). There was no association between compliance with the guidelines and nutritional status, length of intensive care unit stay, severity, or progression. ConclusionAlthough the number of septic patients under early enteral nutrition was significant, caloric and protein goals at day 3 of intensive care unit stay were met by only half of them, a percentage that decreased at day 7.

Phase Angle and Onodera’s Prognostic Nutritional Index in critically ill patients

“…According to recommendations, feeding should be initiated within 24 to 48 hours, if the digestive tube is viable and the patient is hemodynamically stable (19)(20)(21). This early feeding contributes to reducing the risk of complications and length of hospital stay, in addition to improving the patient's clinical prognosis (20)(21)(22). Thus, the patients under study were within the acceptable range, without exceeding the recommended fasting time.…”

Identificação do perfil nutricional e ocorrência de complicações gastrointestinais em pacientes hospitalizados submetidos à Terapia Nutricional Enteral

“…Além do inicio da nutrição enteral precoce, pacientes devem receber de 50 a 65% das necessidades energéticas nos três primeiros dias de internação e devem atingir a totalidade da meta traçada para parâmetros nutricionais dentro dos primeiros sete dias (PASINATO et al, 2013). O suporte nutricional tem papel essencial no tratamento dos pacientes, sendo que, o balanço energético negativo correlacionase fortemente com a ocorrência de complicações, deste modo torna-se fundamental a oferta de um aporte adequado de nutrientes e energia (CASTRAO; ZABAN; FREITAS, 2009).…”

“…Os pacientes também podem apresentar intolerâncias a TNE, sendo usualmente observadas as complicações gastrointestinais, destacando-se náusea, vômito, diarreia, constipação e retorno gástrico elevado, demonstrado por diferentes estudos confirmando a alta prevalência destes episódios (OLIVEIRA et al, 2010). Tais fatores fazem com que esses pacientes estejam em risco de receber menor volume e aporte energético do que prescrito e, consequentemente, inferior às suas necessidades (PASINATO et al, 2013).…”

Avaliação da terapia nutricional enteral em pacientes críticos de uma Unidade de Terapia Intensiva

“…Estudos realizados na UTI do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (3,5) corroboram com os dados encontrados, apresentando, respectivamente, 11% e 12,4% das intercorrências. Quanto às interrupções da administração da dieta em decorrência de procedimentos, no presente estudo representou 4,81% das intercorrências, muito abaixo dos 21% e 39,4% encontrados nos estudos realizados na UTI do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (3,5) e dos 44,1% encontrados em estudo realizado com 92 pacientes na UTI do Hospital das Clínicas de Porto Alegre (41) . É de extrema importância que a EMTN minimize o tempo de jejum para exames e procedimentos de rotina, fornecendo a dieta logo após a sua realização (10) .…”