Terapia nutricional no traumatismo cranioencefálico grave

Abstract

Terapia nutricional no traumatismo cranioencefálico grave REVIEW ARTICLE INTRODUCTIONHead trauma (HT) continues to be a highly lethal condition, with an overall mortality of 20% to 50% in the United States of America (USA).(1)HT causes 52,000 deaths annually in the USA, with 85% of these deaths occurring within the first two weeks after the trauma.(2) Brazilian statistics on HT are sparse and are only available for specific regions. In São Paulo, the 1997 HT admission rate was 0.36 per 1,000 inhabitants, with an estimated mortality rate of 26 to 39 per 100,000 inhabitants. Currently, strategies for maintaining brain perfusion and preventing hypoxemia, hypotension and intracranial hypertension have reduced the risk of death and improved severe HT outcomes. (4) In spite of the limited data on the relevance of nutrition therapy for HT patients, two systematic Cochrane Collaboration reviews have suggested ABSTRACTThis article reviews the literature, organizes the major findings, and generates the best evidence-based recommendations on nutrition therapy for head trauma patients. Despite recent advances in head trauma diagnosis and therapy, the mortality associated with this condition remains high. Few therapeutic interventions have been proven to effectively improve this condition. Head trauma causes multiple metabolic and electrolytic disorders; it is characterized by a hypermetabolic state that is associated with intensive catabolism, leading to specific nutritional needs.The current literature lacks specific guidelines for nutrition therapy in severe head trauma patients, although a substantial amount of data has been reported and relevant issues are currently being studied; these data may allow better nutrition therapy guidelines for these patients. In addition to a welltrained multi-disciplinary team, the following recommendations appear to improve outcomes: introducing nutrition therapy early; preferred enteral administration; appropriate energy intake; formulations that are tailored to specific patients, including appropriate nutrients; and strict electrolytic and metabolic monitoring. Understanding the pathophysiology and the consequences of therapy is fundamental.

Perfil clínico e sociodemográfico de vítimas de traumatismo cranioencefálico atendidas na área vermelha da emergência de um hospital de referência em trauma em Sergipe

“…Menciona-se que o controle glicêmico com insulina é de grande importância interferindo diretamente na redução na mortalidade e que o suporte nutricional deve ser iniciado após estabilização hemodinâmica, sendo a via nasal a mais indicada; ressaltase ainda a importância da profilaxia de TVP. [23][24][25][26][27] Estudos mostram que a mortalidade por causas externas vem crescendo em todo o Brasil, com maior visibilidade nas regiões Sudeste e Nordeste. No que diz respeito ao desfecho clínico o presente estudo evidenciou que 64,6% das vítimas foram transferidas da área vermelha do pronto-socorro para outras áreas do hospital, como centro cirúrgico, unidade de terapia intensiva e enfermarias; 21,9% evoluíram para óbito e apenas 13,5% tiveram alta hospitalar.…”

Perfil clínico e nutricional de indivíduos críticos vítimas de trauma cranioencefálico

“…A desnutrição em pacientes hospitalizados é um problema de saúde pública, estando associada ao aumento da morbidade, mortalidade, tempo de internação e aumento dos custos de saúde [4][5] . O suporte nutricional pode prevenir ou atenuar o processo de desnutrição, além de melhorar a competência imunológica, diminuir a morbimortalidade e o tempo de internação hospitalar associado ao traumatismo craniano 6 .…”

“…A calorimetria indireta ainda permanece como o "padrão-ouro" para se determinar o gasto energético de pacientes com TCE grave 5 . As Sociedades Europeia e Americana apontam que equações preditivas podem estar associadas a imprecisões significativas, o que leva a uma avaliação excessiva ou insuficiente das necessidades energéticas e induz a falta ou ao excesso de energia.…”

“…Os requerimentos de proteína podem estar na faixa de 1,5-2,5 g/kg/dia 9 . Rotineiramente essas necessidades devem ser reavaliadas e o aporte readequado por meio da análise do balanço nitrogenado 5 .…”

Avaliação fonoaudiológica para decanulação traqueal em pacientes acometidos por traumatismo cranioencefálico

“…It has been pointed that between 40% and 60% of cases with TBI has dysphagia. Intubation and tracheostomy can also be associated, which are procedures needed and common in severe TBI (4) . In addition to the concern of nutritional support adequate to the person with TBI, it is essential that the interdisciplinary team carefully evaluate the most appropriate nutrition in each case.…”