Avaliação neurológica pelo método Dubowitz em recém-nascidos prematuros com idade corrigida de termo comparada a de nascidos a termo

Abstract

OBJETIVO: Comparar a avaliação neurológica de recém-nascidos pré-termo em idade de termo com a de recém-nascidos a termo e verificar a presença de associação entre alterações na avaliação neurológica e características e intercorrências clínicas nos prematuros. MÉTODO: Estudo transversal de 60 nascidos a termo e 30 prematuros do Hospital Estadual Mário Covas, em Santo André (SP), avaliados pelo método Dubowitz. Os pontos de corte da pontuação total foram 30,5 e 26 para comparar recém-nascidos pré-termo e a termo, respectivamente. Os prematuros foram avaliados com idade correspondente ao termo, na 37ª semana, e os do grupo controle, 48 horas após o nascimento. Todos os neonatos foram avaliados pela mesma examinadora, entre as mamadas, nos estágios 4 e 5 de sono e vigília. Para análise estatística, utilizaram-se testes de associação. RESULTADOS: 90% dos nascidos pré-termo não atingiram a pontuação esperada para a idade de termo (p<0,0001), com alterações mais evidentes nas dimensões: tônus, tipo de tônus e movimentos. Dentre os prematuros, 57% não atingiram pontuação total igual ou superior a 26. A sepse neonatal foi a única intercorrência associada de maneira significante, com pontuações abaixo da normalidade em recém-nascidos pré-termo (p=0,009). CONCLUSÃO: Os recém-nascidos pré-termo avaliados com 37 semanas de idade corrigida, quando comparados aos nascidos a termo, apresentaram menor pontuação no exame neurológico e apenas a sepse se associou a alterações neurológicas.

The value of clinical examination in preterm newborns after neonatal sepsis: a case control study.

“…Table 3 shows that the sepsis group had significantly altered scores in 26 of the 34 evaluation items. The median total score was 22 (20)(21)(22)(23)(24) in the sepsis group and 32 (31.26-33) in the non-sepsis group (p < 0.001). When comparing the HNNE categories' score, taking into account the proven sepsis and clinical groups, there was no statistically significant difference for tone (p = 0.384), tone patterns (p = 0487), reflexes (p = 0.580), movements (p = 0.181), abnormal signs (p = 0.066) and behavior (p = 0.400) and…”

“…To date no studies describing the neurological performance of PTNBs with neonatal sepsis to enable comparative analysis are available. However, two national studies investigating possible risk factors for neurological lesions in the neonatal period found an association between the presence of sepsis and abnormalities in the HNNE assessment [20,21] In the first one, consisting of 30 PTNBs, the only factor associated with abnormalities in the evaluation was the presence of sepsis. [20] In the second study, with 20 PTNBs, 83.3% of PTNBs with neonatal infections had below-normal scores.…”

“…However, two national studies investigating possible risk factors for neurological lesions in the neonatal period found an association between the presence of sepsis and abnormalities in the HNNE assessment [20,21] In the first one, consisting of 30 PTNBs, the only factor associated with abnormalities in the evaluation was the presence of sepsis. [20] In the second study, with 20 PTNBs, 83.3% of PTNBs with neonatal infections had below-normal scores. [21] The frequent neurological abnormalities found in PTNBs after a septic episode are due to the systemic inflammatory response associated with the extreme vulnerability of the developing brain in the neonatal period.…”

Importância da Avaliação Neurológica Seriada e seus Reflexos no Prognóstico Funcional de Recém-Nascidos com Asfixia Perinatal

“…Com a utilização de alguns instrumentos de avaliação, obtém-se antecipadamente, a identificação das alterações neurológicas, permitindo orientar o profissional de saúde quanto à adoção de estratégias terapêuticas precoces, que apresentam potencial para melhorar o prognóstico neurológico global desses pacientes em longo prazo 16,17 . Dentre os parâmetros utilizados para avaliar a condição neurológica do RN, destacam-se a avaliação da atividade motora espontânea ou resposta à estimulação tátil, exame das pupilas, nível de sedação e avaliação do nível de consciência, sendo o último um sinalizador da evolução do quadro clínico 18 .…”

Triagem neurológica de recém-nascidos pré-termo com hemorragias peri e intraventriculares: estudo transversal observacional

“…O proposto por Dubowitz e Dubowitz, em 1981, possibilita a identificação precoce de incapacidades neurológicas, com alta confiabilidade científica e reconhecimento internacional 2,11 . É constituído por 34 itens, tem alta sensibilidade para diagnóstico de hemorragias, fácil aplicabilidade e pode ser utilizado por qualquer profissional da saúde 12 . Apesar disso, em uma rotina hospitalar com muitas crianças e escassez de recursos é difícil implantá-lo pela demanda de tempo necessária para sua aplicação.…”