Divertículo do esôfago análise de 24 pacientes portadores do divertículo de Zenker

Okano, Nelson; Vargas, Eulógio Corrales; Moriya, Takuya; Carneiro, João José; Elias, Antonio Mauro

doi:10.1590/s0102-86502000000600018

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“…Histological studies of the cricopharyngeal muscle of patients with PED demonstrate marked reduction of muscle fibers and collagen when compared to controls 4 . Many authors have reported a higher incidence of PED in males 3,10,[12][13][14][15]18,25 . In our sample, the incidence was similar in both genders.…”

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confidence: 99%

“…Several techniques have been proposed for the treatment of the PDE. Among the techniques employed, the diverticulopexy proposed by Lerut et al 8 in 1990 was replaced by diverticulectomy associated with the cricopharyngeal muscle myotomy, the left cervicotomy being the standard access, with excellent results, represented by no mortality, low morbidity and satisfactory remission of symptoms [9][10][11][12][13][14][15] . Endoscopic treatment, initially proposed by Mosher in 1917 16 , was revived by Dolhman and Mattsson in 1960 17 , and consisted of the complete section of the septum between the esophagus and the diverticulum, promoting communication between the two structures [18][19][20] .…”

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Divertículo faringoesofagiano: avaliação dos resultados do tratamento

Henry

Lerco

Tagliarini

et al. 2013

Rev. Col. Bras. Cir.

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ABSTRACT ABSTRACT ABSTRACTObjective Objective Objective Objective Objective: To evaluate the postoperative outcome of patients with pharyngoesophageal diverticulum submitted to surgical and endoscopic treatments. Methods Methods Methods Methods Methods: We retrospectively analyzed 36 patients with pharyngo-esophageal diverticulum treated at the Hospital of the Medical School of Botucatu -UNESP. Patients were divided into two groups, depending on the treatment: group 1 (n = 24): diverticulectomy associated myotomy through a left cervicotomy; group 2 (n = 12): endoscopic diverticulostomy with linear stapler. Results Results ResultsResults Results: Operative mortality was zero in both groups. Early complications: group 1-two patients developed cervical fistula and two, hoarseness; group 2 -none. Late complications: group 1 -none; group 2: recurrence of dysphagia in four patients (p = .01). Mean follow-up was 33 months for group 1 and 28 months for group 2. Conclusion Conclusion Conclusion Conclusion Conclusion: Both procedures were effective in remission of dysphagia. Surgical treatment showed superiority to endoscopy, with resolution of dysphagia with a single procedure. Endoscopic treatment should be reserved for the elderly and those with comorbidities.

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confidence: 99%

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Divertículo faringoesofagiano: avaliação dos resultados do tratamento

Henry

Lerco

Tagliarini

et al. 2013

Rev. Col. Bras. Cir.

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“…Apesar das técnicas endoscópicas estarem cada vez mais difundidas, especialmente na Europa (por exemplo, no Reino Unido 83% dos cirurgiões de cabeça e pescoço preferem o método 27 , na América Latina há poucos relatos demonstrando seu uso no tratamento do DZ 14,23,24 . Em verdade, mesmo a publicação dos tratamentos convencionais é relativamente escassa 13,20,21 .…”

Section: Discussionunclassified

Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker

Ribeiro¹,

Mielke²,

Volkweis³

et al. 2008

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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INTRODUÇÃODescrito em 1769 pela primeira vez pelo cirurgião inglês Ludlow19 e posteriormente pelos patologistas alemães Zenker e von Ziemssen 30 , o divertículo faringoesofágico -consagrado como divertículo de Zenker (DZ) -, é na realidade pseudodivertículo, uma vez que consiste apenas das camadas mucosa e submucosa da parede posterior da hipofaringe. Origina-se a partir do músculo constritor inferior da faringe, entre as fibras do constritor faríngeo posterior e o músculo cricofaríngeo (esfíncter esofágico superior).A incidência desta doença aumenta com a idade, sendo predominantemente encontrada em homens com mais de 60 anos. Inicialmente o divertículo determina abaulamento progressivo na região posterior do esôfago, tornando-se perpendicular a ele. Com a entrada de alimentos e o aumento de pressão, o divertículo vai adquirindo posição vertical até atingir posição paralela ao esôfago. Clinicamente, manifesta-se principalmente por disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, murmúrios no pescoço após alimentação, halitose e emagrecimento. Sintomas compressivos e complicações respiratórias ocasionais, como broncoaspiração e pneumonia, podem ocorrer. Como o principal sintoma é disfagia e o acometimento é predominante em pacientes com mais de 60 anos, outras afecções esofágicas devem ser investigadas no diagnóstico diferencial: neoplasias, hérnia hiatal, megaesôfago, estenose esofágica péptica ou química e doença do refluxo gastroesofágico. O exame contrastado da faringe-esôfago-estômago é o principal método diagnóstico. A endoscopia digestiva alta e a manometria auxiliam no diagnóstico diferencial, porém esses exames devem ser realizados com cautela para evitar perfuração do esôfago 10 . Dois fatores parecem ser essenciais na sua patogênese: o aumento da pressão na hipofaringe durante a deglutição e a diminuição da resistência da sua parede posterior ao nível do triângulo de Killian 10 . Controvérsias persistem sobre a importância de cada um destes fatores na formação do DZ. Cook et al. 5 , através de estudo videofluoroscópico e manométrico simultâneos, avaliaram a fisiopatologia da obstrução ao fluxo dos alimentos durante a deglutição. Os autores concluíram que o DZ é desordem relacionada à diminuição da abertura do esfíncter esofágico superior (EES), a qual não seria causada por incoordenação motora anos. Sintomas pré-operatórios principais: disfagia (91%) e regurgitação (46%). Todos foram investigados com estudo radiográfico contrastado de faringe-esôfago-estômago e 58% dos casos com endoscopia digestiva alta. Não houve diferença significativa entre os Grupos 1 e 2 em relação ao tempo operatório (96 x 99 min), tempo de internação (5,5 x 5 dias), início da alimentação via oral (7,5 x 4 dias), ocorrência de fístulas esôfago-cutâneas (35 x 22%), recidiva da disfagia (6 x 11%), complicações pós-operatórias em geral (41 x 33%) e tempo de seguimento (7,5 x 9 meses). A mortalidade foi nula. Conclusão -O tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker é método terapêutico relativamente seguro, com morbidade aceitá...

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“…Eles são classificados de acordo com a espessura da sua parede em verdadeiros, quando apresentam todas as camadas da parede esofágica; e falsos, quando são formados somente por mucosa e submucosa 1 . Quanto ao mecanismo de formação, podem ser classificados como de pulsão, quando a mucosa e a submucosa herniam através da musculatura devido a um aumento da pressão na luz do esôfago; ou de tração, quando um processo inflamatório adjacente ao esôfago…”

Section: Discussionunclassified

“…

…”

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Divertículo de Zenker: relato de três casos

Andrade

Aguiar

Rios³

2006

Rev. Col. Bras. Cir.

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INTRODUÇÃOO divertículo faringoesofaeano de Zenker é uma doença rara, representando 0,11% de 20000 esofagogramas e 1,8% dos doentes com disfagia 1 . Afeta geralmente a população idosa, principalmente do sexo masculino. Sua etiologia não é bem definida mas parece relacionar-se, na maioria das vezes, a uma disfunção no esfíncter superior do esôfago que não se abre adequadamente durante a deglutição, gerando uma pressão elevada no interior da faringe, com conseqüente herniação progressiva da mucosa e submucosa, através de um ponto de fraqueza na musculatura na parede posterior do esôfago, o triângulo de Killian 2 . O presente trabalho visa relatar três casos de pacientes com divertículo de Zenker submetidos ao tratamento operatório convencional, assim como discutir as diversas modalidades terapêuticas existentes. RELATO DOS CASOSJFR, 71 anos, masculino, com queixa de disfagia cervical, associada a deglutição ruidosa, regurgitação, abaulamento cervical esquerdo, acessos de tosse e emagrecimento progressivo há três anos. Realizou endoscopia digestiva e esofagograma que demonstraram divertículo faringoesofageano.MAS, 78 anos, feminina, com relato de disfagia cervical, regurgitação e emagrecimento há dois anos. A endoscopia digestiva alta revelou orifício em transição faringoesofágica. O esofagograma mostrou volumoso divertículo faringoesofágico (Figura 1).JFS, 64 anos, masculino, informava disfagia alta há dois anos, associada a emagrecimento. O Esofagograma evidenciou o divertículo de Zenker.Após criteriosa avaliação das condições clínicas dos pacientes, os mesmos foram submetidos ao tratamento operatório que consistiu em diverticulectomia, por cervicotomia esquerda, com miotomia cricofaríngea, extendendo-se para esôfago superior, com extensão de aproximadamente 7 a 10cm (Figura 2). Os pacientes evoluíram bem no pós operatório. Atualmente todos êles estão bem, assintomáticos. DISCUSSÃOOs divertículos esofageanos são bolsas epitelizadas que se projetam para fora do lúmen esofágico, sendo, na sua maioria, adquiridos, ocorrendo predominantemente em adultos. Eles são classificados de acordo com a espessura da sua parede em verdadeiros, quando apresentam todas as camadas da parede esofágica; e falsos, quando são formados somente por mucosa e submucosa 1 . Quanto ao mecanismo de formação, podem ser classificados como de pulsão, quando a mucosa e a submucosa herniam através da musculatura devido a um aumento da pressão na luz do esôfago; ou de tração, quando um processo inflamatório adjacente ao esôfago

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Divertículo do esôfago análise de 24 pacientes portadores do divertículo de Zenker

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