Qual é a importância clínica e nutricional da síndrome de realimentação?

Abstract

<jats:p>INTRODUÇÃO: A síndrome de realimentação caracteriza-se por alterações neurológicas, sintomas respiratórios, arritmias e falência cardíacas, poucos dias após a realimentação. Ocorre em consequência do suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral) em pacientes severamente desnutridos. OBJETIVO: Avaliar de suas causas e a aplicação das medidas dietéticas profiláticas apropriadas visando a prevenção e diminuição da morbimortalidade desta condição. MÉTODOS: Foi realizado levantamento bibliográfico na SciELO, LILACS, Medline/Pubmed, Biblioteca Cochrane e sites governamentais nos idiomas português, inglês e espanhol. Os levantamentos foram sobre os últimos 15 anos, selecionando os descritores: síndrome de realimentação, desnutrição, hipofosfatemia, hipocalemia, hipomagnesemia. CONCLUSÃO: O acompanhamento de parâmetros metabólicos e de níveis de eletrólitos antes do início do suporte nutricional e periodicamente durante a alimentação deve ser baseado em protocolos, no estado da doença subjacente e na duração da terapia. Equipe multidisciplinar de terapia nutricional pode orientar e educar outros profissionais de saúde na prevenção, diagnóstico e tratamento dessa síndrome.</jats:p>

Síndrome de realimentação em idosos: estudo de uma série de cinco casos

“…25 Portanto, diante das possíveis complicações que a hipotiaminemia pode acarretar, recomenda-se a reposição de tiamina antes de realimentar pacientes de alto risco para SR. 2,6,8,10,14,22,23 Outras manifestações como íleo paralítico e parestesias são descritas e estão relacionadas aos distúrbios eletrolíticos do potássio e magnésio, respectivamente. 5,7 Dois dos pacientes apresentados apresentaram íleo metabólico.…”

“…4 Pacientes com risco de desenvolver a síndrome são aqueles com perda de peso superior a 10%, em um período de 3 a 6 meses, obesos após cirurgia bariátrica com significativa perda ponderal, portadores de neoplasia em vigência de quimioterapia, idosos cronicamente subnutridos e portadores de anorexia (Quadro 1). 5 A SR é resultante de modificações nas vias metabólicas para obtenção de energia em resposta ao jejum. Considera-se inanição aguda a privação alimentar que dura de 1 a 3 dias, o que gera gasto e esgotamento das reservas de carboidratos (glicose e glicogênio) em aproximadamente 24 horas.…”

Síndrome da realimentação: um quadro potencialmente fatal

“…Em uma pessoa com deficiência nutricional ou desnutrição -com baixos níveis séricos de glicose, eletrólitos e vitaminas, entre elas, a tiamina -quando recebem carboidratos, especialmente a glicose por via endovenosa, podem desenvolver, em até 72 horas do início da reintrodução de nutrientes, um quadro de Síndrome de Realimentação 2 . Nessa situação verifica-se aumento da insulina 3 , o que inibe a proteólise, impedindo a sua utilização para produção de albumina, agravando os níveis séricos dos eletrólitos que já estavam alterados, principalmente o fósforo 4,5 .…”

“…Diante desses aspectos, destaca-se a Síndrome da Realimentação (SR) que, ainda hoje, é pouco conhecida pelos profissionais de saúde. Tal quadro pode ocorrer em qualquer idade e em qualquer indivíduo com depleção nutricional ou desnutrição, quando submetido a um jejum prolongado ou mesmo privação alimentar por inapetência, anorexia, greve de fome, má absorção alimentar, condição de subalimentação, entre outras situações 2 . Este quadro foi observado, inicialmente, entre os sobreviventes da Segunda Guerra Mundial e intrigou os pesquisadores, o que os levou a estudar este fenômeno que foi, posteriormente, denominado de Síndrome da Realimentação 6,7 .…”

“…Na SR, a mobilização energética resulta em perda de massa muscular e perda intracelular dos eletrólitos, que em pessoas desnutridas, podem estar esgotadas 2 . A hipofosfatemia (menor que um mmol/L) surge em média próximo ao segundo dia da realimentação 3 , sendo um sinal de alerta precoce para SR. A sintomatologia depende diretamente do eletrólito mais deficiente e, no geral, quando estes pacientes evoluem ao óbito, não são relacionados à SR, mas, a outros motivos 6 .…”